Прошу ответить Шимширта Александра Александровича

Tatiana-2021
Сообщения: 27
Зарегистрирован: 12 май 2021, 19:41
Город: Москва

Re: Прошу ответить Шимширта Александра Александровича

Сообщение Tatiana-2021 » 08 фев 2023, 00:04

подскажите, пожалуйста, нужно ли делать примедикацию перед ХТ карбоплатином? (в12, преднизалон или дексаметазон или фолиевая кислота, или еще что-то?). Можно ли снизить побочные эффекты карбоплатина? может делать совместно с гептралом?
заранее большое спасибо

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 10 фев 2023, 20:10

Добрый день,

Консультацию от меня по тактике лечения вашего животного вы уже получили.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Tatiana-2021
Сообщения: 27
Зарегистрирован: 12 май 2021, 19:41
Город: Москва

Сообщение Tatiana-2021 » 24 фев 2023, 15:47

добрый день,
подскажите, пожалуйста, по схеме введения карбоплатина (купили Паракт 10 мг\мл).
нам назначено:
физ.р-р 50 мл +0,3 мл преднизолон, карбоплатин 120 мг +50 мл физ. р-р, омез +50 мл физ. р-р.
Но пугает то, что в инструкции Паракта написано "перед введением препарат разбавляют до концентрации 0,5 мг/мл."
Получается, что по инструкции нашу дозу нужно развести в 240 мл физ.р-ра.
можно ли уменьшить объем жидкости на премедикацию, чтобы посильней развести паракт?
(например, 0,3 мл преднизолона развести в 20 мл физ.р-ра и прокапать за 1 час, а омез дать накануне вечером в капсулах в рот? тогда мы сможем увеличить объем жидкости для разведения паракта.
Кровь сдали только сегодня и еще не готова. на старом анализе гемаглобин был 95, гематокрит 27,8.
новый анализ должен быть получше (слизистые стали ярче)
сколько нам суммарно жидкости можно вливать за капельнуцу при наших показателях и с какой скоростью? (на инфузомате).
заранее большое спасибо
Изображение

Изображение

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 24 фев 2023, 19:58

Добрый день,

Если у вашего питомца на данном этапе ситуация по анемия стабильна, то можно растворять карбоплатин в 200 мл физ. раствора и сократить объём премедикации. Касательно суммарно объёма инфузии то, обычно он составляет 20-30 мл\кг. Однако коррекция выполняется на основании степени обезвоживания животного и показателей крови. Обычно карбоплатин вводится за 40 минут - 1 час.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Tatiana-2021
Сообщения: 27
Зарегистрирован: 12 май 2021, 19:41
Город: Москва

Сообщение Tatiana-2021 » 04 мар 2023, 14:24

Уважаемый Александр Александрович,
подскажите, пожалуйста. у нас 29.01 креатинин у собаки был 95, мочевина 9 (норма).
8 февраля сделали карбоплатин, а 25 февраля креатинин стал 157 (повышен на 21%), мочевина 9,68.
- Можно ли при таком повышенном креатинине делать карбоплатин? (гемаглобин 105, гематокрит 31)
- Начали пить Ипакетине и пересдаем почечный профиль завтра. Если креатинин еще больше повысится, то при каком креатинине можно делать карбоплатин?
- Почему у нас повысился креатинин (карбоплатин или энроксил или из-за метастаза в лимфоузел, который пророс в одну почку). как можно снизить креатинин в нашей ситуации?
- можно ли при наших показателях крови карбоплатин 120 мг разводить в 200 мл физраствора и капаться со скоростью 40 мл\ч.? или как лучше?
- энроксил пропили 1,5 месяца. только убираем или снижаем дозу, как начинается сильнейший горько-терпкий запах. у собаки из кишки капает из анальных желез и сильно пахнет. возвращаемся на энроксил 75 мг и запа
х заметно снижается. Метронидазол слабо помогает от запаха. может энроксил нам поднимает креатинин?
заранее большое спасибо.

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 04 мар 2023, 18:48

Добрый день,

Отвечая на ваши вопросы:
- карбоплатин крайне редко оказывает нефротоксический эффект, более вероятно повышение креатинина из за влияния опухолевого роста лимфоузлов
- карбоплатин можно делать при креатинине до 200
- если повышение креатинина связано с ростом опухоли, то снизить его потенциально возможности не будет
- при описанных вами показателях крови применение карбоплатина возможно в растворе 200 мл и скоростью 40 мл\ч
- не думаю, что энроксил может в ситуации вашего животного влиять на уровень почечных показателей
- терапию нарушения функции почек более целесообразно обсуждать с врачом терапевтом

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Tatiana-2021
Сообщения: 27
Зарегистрирован: 12 май 2021, 19:41
Город: Москва

Сообщение Tatiana-2021 » 13 апр 2023, 13:17

Александр Александрович добрый день,

Спасибо Вам огромное человеческое за назначение хорошей терапии.
только благодаря Вам мы еще живы с нашей аденокарциномой.
07.04.23 мы сделали третью химию карбоплатином. собака перенесла ее Слава Богу хорошо. почти незаметно.
вчера 13.04 кишка сама втянулась в попу. остался виден кусочек размером 1 см (из 5 см торчащих ранее)-фото приложено.
но стал часто тужиться и капает кровь при потугах.
Подскажите, пожалуйста,
1. имеет ли смысл делать 4-ю химию карбоплатином?
2. Или лучше на лейкеран? на упаковке лейкерана (производитель Аспен) крупная надпись токсично. это пугает. может купить другой лейкеран? какой лучше?
3. в декабре-январе пили 16 дней эндоксан по 1\2 таб. тогда вес собаки был 19 кг. (сейчас 15-16 кг). переносил хорошо, но гемаглобин упал со 130 до 82. На эндоксане надписи токсично нет. может из-за высокой дозы эндоксана 1\2 таб (нужно было 1\3 таблетки. сильно упал гемоглобин? в местной клинике нам судя по всему выше назначили дозировку эндоксана). и был небольшой цистит (каждый час или два писался). после отмены цистит прошел.
4. учитывая вышесказанное, пожалуйста, посоветуйте как нам дальше лечиться? (4й карбоплатин или лейкеран с надписью токсично или эндоксан с его побочкой в виде падения гемаглобина)?

Изображение

Изображение

Tatiana-2021
Сообщения: 27
Зарегистрирован: 12 май 2021, 19:41
Город: Москва

Сообщение Tatiana-2021 » 13 апр 2023, 13:21

Александр Александрович добрый день,

Спасибо Вам огромное человеческое за назначение хорошей терапии.
только благодаря Вам мы еще живы с нашей аденокарциномой.
07.04.23 мы сделали третью химию карбоплатином. собака перенесла ее Слава Богу хорошо. почти незаметно.
вчера 13.04 кишка сама втянулась в попу. остался виден кусочек размером 1 см (из 5 см торчащих ранее)-фото приложено.
но стал часто тужиться и капает кровь при потугах.
Подскажите, пожалуйста,
1. имеет ли смысл делать 4-ю химию карбоплатином?
2. Или лучше на лейкеран? на упаковке лейкерана (производитель Аспен) крупная надпись токсично. это пугает. может купить другой лейкеран? какой лучше?
3. в декабре-январе пили 16 дней эндоксан по 1\2 таб. тогда вес собаки был 19 кг. (сейчас 15-16 кг). переносил хорошо, но гемаглобин упал со 130 до 82. На эндоксане надписи токсично нет. может из-за высокой дозы эндоксана 1\2 таб (нужно было 1\3 таблетки. сильно упал гемоглобин? в местной клинике нам судя по всему выше назначили дозировку эндоксана). и был небольшой цистит (каждый час или два писался). после отмены цистит прошел.
4. учитывая вышесказанное, пожалуйста, посоветуйте как нам дальше лечиться? (4й карбоплатин или лейкеран с надписью токсично или эндоксан с его побочкой в виде падения гемаглобина)? Сейчас гемоглобин 109

Изображение

Изображение

Tatiana-2021
Сообщения: 27
Зарегистрирован: 12 май 2021, 19:41
Город: Москва

Сообщение Tatiana-2021 » 13 апр 2023, 13:24

сейчас гемаглобин 109

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 16 апр 2023, 20:24

Добрый день,

Я думаю, что вы можете сделать 4-й курс химиотерапии карбоплатином и далее через 2 недели, проконтролировать анализы крови и потом начать давать лейкеран. Лейкеран и эндоксан по механизму действия являются химиопрепаратам с примерно одинаковым риском токсических проявлений, назначающиеся для поддерживающей метрономной химиотерапии длительного приёма, но в отличие от эндоксана у лейкерана не отмечается негативных эффектов в отношении риска развития цистита. Поэтому лейкеран более предпочтителен для пациентов с циститом в анамнезе.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»