Опухоли на обеих почках и неоплазия ГМ у кошки

TashaMu
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 25 окт 2022, 18:40
Город: Москва

Опухоли на обеих почках и неоплазия ГМ у кошки

Сообщение TashaMu » 17 янв 2023, 16:34

Здравствуйте!

Кошка 12 лет, стерилизована, ежегодная вакцинация. Содержание строго квартирное, других животных нет. Анализы на вирусы иммунодефицита, лейкемии, коронавирус, токсоплазму - отрицательно.

В анамнезе лимфоцитарный триадит (ушел в ремиссию на преднизолоне), ХПН, неоплазия головного мозга (обнаружена в сентябре 2022 года) опухоли на обеих почках. После обнаружения неоплазии в мозгу - пожизненная терапия метипредом (параллельно омез). В течение трех месяцев после начала лечения метипреда - улучшение неврологического статуса и общего самочувствия. В конце декабря ухудшения: постепенная потеря аппетита с полным отказом от еды, ухудшение неврологического статуса, рвота белой пеной и жидкостью по утрам.

Заключение МРТ, последние анализы и протокол УЗИ прикрепляю.

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение


На данный момент анорексия сохраняется, рвота прекратилась, мочеиспускание обычное, перешли на инъекции преднизолона (чтобы снизить нагрузку на ЖКТ), неврологический статус чуть лучше, но зрачки все еще постоянно расширенные.

Я осознаю, что ситуация сложная, пытаюсь понять, что делать дальше. Несколько врачей предположили лимфому (быстрый рост опухоли, три месяца назад на правой почки еще опухоли не было). Узист тоже предположила лимфому, но потом сказала, что лимфоузлы в брюшной полости не увеличены.

В связи с этим вопросы:

1. Учитывая локализацию (головной мозг, обе почки), быстрый рост опухолей (три месяца назад на правой почки н/о не было), анализы, УЗИ - можно ли сказать, что картина соответствует лимфоме?

2. Можно ли эмпирическим путем назначить химиотерапию, без ТИАБ почки и взятия образца? В связи с нынешним плохим состоянием седация несет повышенные риски (так сказал невролог).

3. Читала, что химиотерапия не эффективна в отношении опухолей ГМ, так как препараты не могу пройти гематоэнцефалический барьер. Это так?

4. Есть ли сейчас смысл переходить на дексаметазон, может ли он что-то улучшить в нашей ситуации или кардинально ничего не изменит? Напомню - мы три месяца на метипреде (сейчас дозировка 1,5 мг/кг).

Ситуация патовая, честно говоря, поэтому будут признательна за ответ.
Заранее спасибо.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 18 янв 2023, 20:17

Добрый день,

Отвечая на ваши вопросы по порядку:

1) картина может соответствовать лимфоме
2) химиотерапия эмпирическим путём не назначается и требует подтверждения диагноза результатами биопсии
3) при опухолях головного мозга гематоэнцефалический барьер часто нарушается, поэтому потенциально цитостатики могут проникать через него. Но считается, что максимально проникающей способностью обладают ломустин и цитарабин
4) дексаметазон может обладать более выраженным противовоспалительным эффектом, однако он не очень подходит для длительно использования. Хотя в ряде случаев на него переходят как альтернативу метипреду или преднизолону.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

TashaMu
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 25 окт 2022, 18:40
Город: Москва

Сообщение TashaMu » 18 янв 2023, 21:45

Добрый вечер! Благодарю за ответы.

Что сейчас можно предпринять, чтобы нормализовать кошку для дальнейших исследований, в том числа для общей седации при ТИАБ?

У нее стабильная анорексия и летаргия, сейчас на подкожных инфузиях и принудительном кормлении, улучшения нет.

Можно ли перейти на дексаметазон и чем опасен этот переход?
Если можно - то в какой дозировке?
Если нет - можно ли еще увеличить дозировку преднизолона? Например, до 2 мг/кг.

TashaMu
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 25 окт 2022, 18:40
Город: Москва

Сообщение TashaMu » 19 янв 2023, 12:39

P.S. На прием удалось записаться только через неделю.
Вчера повысили дозировку преднизолона в/м, сделали 0,3 мл (в какой-то из эпизодов ухудшения ей делали такую дозировку и становилось лучше).

Можно ли пока остаться на ней?

Аватара пользователя
Онколог А.Л.Кузнецова
Сообщения: 3277
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 14:38
Город: Москва

Сообщение Онколог А.Л.Кузнецова » 19 янв 2023, 18:58

Добрый вечер.
Отвечая на ваши вопросы по порядку:
1) Животным с анорекией требуется проведение внутривенной инфузионной терапии. Конкретные назначения можно сделать только после очного осмотра животного. Также при стойкой анорексии рекомендуется выполнение эзофагостомии (создание искусственного отверстия в пищеводе для осуществления кормления)
2) Переход на дексаметазон с большой долей вероятности значимо не повлияет на состояние Вашего животного, поскольку это препарат той же фармакологической группы, что и преднизолон и метипред.
3) Дозу преднизолона можно увеличить до 0,3 (9мг) в сутки и остаться на ней до приема.

С уважением.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

TashaMu
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 25 окт 2022, 18:40
Город: Москва

Сообщение TashaMu » 19 янв 2023, 21:44

Добрый вечер! Поняла, большое спасибо за развернутые ответы и уделенное время 🌱

TashaMu
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 25 окт 2022, 18:40
Город: Москва

Сообщение TashaMu » 26 янв 2023, 15:18

Добрый день! После посещения онколога подтвердилось мое предположение - в таком ослабленном состоянии кошке делать ТИАБ очень рискованно, сейчас это не представляется возможным.

Тем не менее неврологическое состояние ухудшается, сейчас очень плохо ходит, координация нарушена, рефлексы снижены, зрачки постоянно расширенные, ночное недержание мочи.

Онколог также написала в рекомендациях, рассмотреть возможность с неврологом пробной замены преднизолона на дексаметазон, но рекомендаций по дозе не дала. Увы, но к неврологу сможем попасть только на следующей неделе, а кошка стремительно ухудшается.

Можно ли прямо сейчас заменить преднизолон на дексаметазон? Сейчас получает 0,3 мл преднизолона в/м. Вес кошки 3,8 кг.

Если да - то с какой дозы можно начать? Буду очень благодарна за ответ, так как рыскаю по всему интернету в поисках начальной дозировки, очень разная информация везде. Кошка ухудшается стремительно, боюсь потерять время до приема врача.

TashaMu
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 25 окт 2022, 18:40
Город: Москва

Сообщение TashaMu » 26 янв 2023, 18:26

Точнее, какую дозировку дексаметазона стоит применять, если на дозировке 0,3 мл в/м улучшений нет?

К неврологу сможем попасть только во вторник, до этого момента хотелось бы не терять драгоценное время.

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 26 янв 2023, 20:13

Добрый день,

В такой ситуации вы можете либо увеличить дозу преднизолона до 15 мг в сутки, это 0,5 мл. Или, исходя из средней дозы дексаметазона 0,3 мг\кг, то можно использовать инъекции по 0,3 мл (от ампулы 4 мг\мл), внутримышечно.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

TashaMu
Сообщения: 36
Зарегистрирован: 25 окт 2022, 18:40
Город: Москва

Сообщение TashaMu » 27 янв 2023, 00:14

Благодарю за ответ, большое вам спасибо!

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»