Нужна срочная консультация

olgamurzina18.29.11@gmail.com
Сообщения: 33
Зарегистрирован: 21 окт 2021, 15:24
Город: Пенза

Нужна срочная консультация

Сообщение olgamurzina18.29.11@gmail.com » 31 май 2023, 00:52

Здравствуйте, нужна срочная ваша консультация! Приблизительно 4,6 - 4,8 мес назад в начале января 2023 г я у своей кошки 12,3 лет, обнаружила внутрению шишку на шее с одной стороны. До этого у нее уже были подкожные шишки на молочных железах, с той же стороны, где находиться шишка на шее, которые обнаружила до начала курса химиотерапии, который начали на 16 день после операции, была она 18.06.2022 по удалению первичной опухоли во втором ряду, вместе со всей грядой и лимфоузлами, также у нее тогда была удалена селизенка и подмышечный лимфоузел вместе с метастазом. Гистологию проводили только опухоли, селезенки, заключение: аденокарцинома. Всего на 2022 год у нас было 6 курсов химиотерапии препаратом онкотрон, закончили их в ноябре 2022. На осмотре у врача уже в январе 2023, кроме увиличеного лимфоузла на шее у нее увидели еще и образование во рту под языком с той же стороны, где шишка на лимфоузле. Сколько по времени было образование во рту под языком не ясно, возможно одинаково. Проведен рентген в области головы, шеи; узи брюшной полости, ОАК, Б/К, назначены таб. метипред. Направлены на осмотр к врачу-онкологу. После приема у др врача, специализирующегося больше по онкологии нам провели цитологию в 2-ух местах. Таб метипред отменены. После получения результатов цитологии ей назначили химотерапию с препаратом карбоплатином 10мг/мл от 3-5 курсов, промывание рта физ. р-ром, хлоргекседином. В итоге было 3 курса химиотерапии, 4 курса не было по причине не уд. анализов от 09.05.23. Так как врач, которая назначала хим-ию на б/л, другим врачом в связи с анализами за 09.05.23., назначила нам таб. онсиор от 3-5 дн. по 1/2 таб 2р в день, ч/з 10 дн повторные анализы. Онсиор мы пропили, анализы сданы 28.05.
17.04.23 у нее был последний 3 курс химиотерапии, изменения не особо заметны, после 2 курса видно было не много, что во рту образование вроде бы опустилось, но сейчас этого не видно. Шишка на шее большая. Ест она с трудом когда с/м мягкую пищу, когда отказывается даю ч/з шприц, но повозможности приспособилась есть с противоположной стороны. Бывает много пьет воды, ч/з короткие промежутки времени. Последнее время увеличилось подтекание слюней из-за рта, периодически стало кровоточить там где образование, особенно после того как поест.
Узнавала, что в случаях таких новообразований во рту и л/у у кошек делают лучевую терапию, также есть криотерапия в онкологии у животных, которую проводят в Москве. Также применяеться препарат ПАЛАДИЙ в комплексе с мелоксикамом.
Что в нашем случае возможно?
Проводят ли у вас такие терапии? Совмещают ли такие терапии вместе?
Сколько по времени занимают, и за какой период проводяться они? Насколько влияют они на сомочувствие кошек? Если делают, то что больше подходящее в нашем случае, что возможно еще предпринять мне? Нужна ли нам была вообще химиотерапия? Делают ли операции по удалению лимфоузла на шее у вас, если да, то нет ли вероятности последствий осложнений, рецидива с другой стороны на шее? И разрешается ли делать такие операции?
Применяют ли у вас криотерапию для удаления во рту под языком образований у кошек или применяеться только лучевая терапия?
Какие еще необходимы дополнительные обследования в нашем случае? Обследования необходимые для проведения криотерапии, лучевой терапии?
РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИТОЛОГИИ под ЯЗЫКОМ: ПОКАЗАТЕЛИ воспалительного процесса: нейтрофилы недегенератив 8-10 в п/з, экзогенно не пораженые. Характерны для асептического воспаления; нейтрофилы дегенеративные 3-5 в п/з, характерны для септического воспалит процесса; кариолизис - обнаружено, набухание клеток и ядер в ответ на токсическое воздействие; кариорексис (пикноз)- обнаружено, связан с естествен старением нейтрофилов; макрофаги 2-2 в п/з, говорит о хроническом воспалит процессе; эозинофилы - отсутствуют, ассоцированы с наличием эозинофильных гранулем, реакцией гиперчувствит. и ответом на паразитов; лимфоидные клетки 2-4 в п/з, указывает на наличие имунного ответа. ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕЛОСТНОСТИ ТКАНИ: кисты, результат-вероятно, полости как правило наполнены жидкостью; дисплазия ткани - обнаружена, обратимые изменения ткани, вследствие длительного воспалит. воздействия; гиперплазия ткани - отсутствует, увеличение числа клеток за счет увиличеного размножения. ПОКАЗАТЕЛИ НЕОПЛАЗИИ: аномальная локализация клеток - метастазы отсутствуют; анизоцитоз (вариации в размнож. клеток) - обнаружено; анизокариоз(вариация в размнож ядер)-обнаружено, вариации в размере у клеток одной популяции; вариация ядерной-цитоплазмой соотношений - высокая, укрупнение размера ядер в популяции неопластических клеток; многоядрышковость - отсутствует, наличие нескольких ядрышек во многих ядрах является нормой доя быстродел. клеток; многоядер клетки наличие - обнаружено, наличие многоядер клеток, особено с различными размерами ядер; аномалии ядрышек - отсутствует, напр. множественые различные по размеру; сетчатый хроматин- грубый, рыхлый, активно пролифер. клетки имеют грубый хроматин, образующий нити; молдинг ядер-обнаружен, деформация формы ядра; аномальные митозы-обнаружены, повышение числа нормальных, и наличие ассиметричных митозов. РНК в очень активных клетках; цитоплазматические базофилы-обнаружено, повышено содержание; цитоплазматич вакуализация-обнаружено, наличие вакуолей в клетках, которые в норме не вакуализир. Примечание: мазок умеренной клеточности, расположение клетки ввиде не равномер акцинарных структур. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: воспаление, вероятно аденокарцинома.
ЦИТОЛОГИЯ Л/У: показатели воспалит процесса: нейтрофилы недегенератив 8-10 в п/з, экзогенно не поражены, характерны доя воспаления, нейтрофилы дегенератив 3-4 в п/з; кариолизис-обнаружено; кариорексис-обнаружено; макрофаги 1-2 в п/з, говорит о хроническом воспалит процессе; эозинофилы-отсутствуют, ассоцированы с наличием эощинофильных гранулем; лимфоидные клетки 6-7 в п/з; ПОКАЗАТЕЛИ целостности ткани:кисты-вероятно; дисплазия ткани- отсутствует; гиперплазия ткани-обнаружена, увеличение числа клеток за счет увелич размножения.
ПОКАЗАТЕЛИ НЕОПЛАЗИИ: аномальная локализация клеток(метастазы)- отсутствуют; анизоцитоз- обнаружено; анизакориоз- обнаружено;вариация ядерно-цитоплазмат соотношений - резко выражена; многоядрышковость-отсутствует; многоядер клетки наличие-отсутствуют; аномалии ядрышек-отсутствуют; сетчатый хроматин- грубый,рыхлый; молдинг ядер-обнаружено, деформация формы ядра; аномальные митозы- обнаружено; цитоплазматическая базофилия-обнаружено, повышение содержание РНК в очень активных клетках; цитоплазматич вакуализация-обнаружена. Примечание: мазок умеренной клеточности. Фон мазка представлен клеточным дебрисом, клет крови, темно-базофильный. Расположены клетки ввиде неравномерных структур. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Воспаление. Вероятно аденокарцинома.
Результаты ОАК за 09.05.23 на 22 день, когда у нее д.б проведен 4 курс химиотерапии, но не проведен:
WBC-13,55 (диапазон 5,50-19,50); LYM%-51,18 (диапазон 12.00-45.00); MON% -14.58 (диапазон 1.00-7.00); NEU% -30.03 (38.00-80.00); EOS%-3,66 (1.00-11.00); BASO%-0,55(0.00-1.20); LYM#-6.934 (0.730-7.860); MON#-1.975(0.070-1.250); NEU# - 4.072(2.320-12.580); EOS#-0.495(0.060-1.930); BASO#-0.074(0.000-0.120); RBC-6,45 (4.60-12.00); HGB-10,4(9.00-15.3); HCT-32,5(26.0-49.0); MCV-50.4(39.0-53.0); MCH -16.1 (13.0-20.0); MCHC - 32.0(29.0-37.0); RDW CV-18.0 (15.0-22.0); *NRBC%-260.01 (0.00-99.99); *NRBC#-35.23 (0.00-999.99); PLT- 154 (100-518); MPV- 10.9(8.1-13.9); *ALY%- 1.30 (0.00-99.99); *ALY#-0.176 (0.000-99.999); *LIC%-1,73 (0.00-99.99); *LIC# - 0.234(0.000-99.999).
Б/К за 09.05.23:
ALB - 33,4 (22.0-44.0); TP-84.8(57.0-90.0); GLOB-51.4 (23.0-52.0); A/G-0.65; TB-1.9 (0.0-15.0); GGT<2 (0-12); AST-66 (0-48); ALT-53(5-130); ALP -32(14-111); TBA <1.00 (0.00-9.00); AMY-688 (500-1800); LPS -24(0-43); LDH-315(0-798); CK - 200(0-422); Crea - 159.3(45.0-278.0); UA <10.0 (0.00-60.00); BUN - 16.35 (4.00-12.90); BUN/CREA - 102.600 (27.000-182.000); GLU-5.15(3.94-8,83); TC- 3.55(1.68-5.81); TG-0.55 (0.00-1.13); tCO2-22,8 (13.0-25.0); Ca-2.38(1.95-2.83); PHOS - 1.06 (1.00-2.42).
Последние результаты ОАК за 28.05.23:
WBC 36.12 (6.00-17.00); LYM% 16.89(12.00-33.00); MON% 18.27(2.00-13.00); NEU% 63.79(52.00-81.00); EOS% 0.73(0.50-10.00); BASO% 0.32 (0.00-1.30); LYM# 6.100 (0.830-4.690); MON#6.599(0.140-1.970); NEU# 23.043 (3.620-11.320); EOS# 0.263 (0.040-1.560); BASO#0.115 (0.000-0.120); RBC 6.23 (5.10-8.50); HGB 10.02 (11.0-19.0); HCT 30.02 (36.0-56.0); MCV 48.5 (62.0-78.0); MCH 16.3(21.0-28.0); MCHC 33.7 (30.0-38.0); RDW CV 21.1 (11.0-19.0); *NRBC% 3.98 (0.00-99.99);
*NRBC# 1.43 (0.00-999.99); RLT 82 (117-460); MPV 9.5 (5.0-15.0); *ALY% 0.00 (0.00-99.99); *ALY# 0.000 (0.000-99.999); *LIC% 0.54 (0.00-99.99); *LIC# 0.195 (0.000-99.999).
Результат Б/К от 28.05.23:
ALB 33.0 (22.0-44.0); TP 85.9 (57.0-90.0); CLOB 52.9 (23.0-52.0); A/G 0.62; TB <0.1 (0.0-15.0); GGT <2 (0-12); AST 82 (0-48); ALT 43 (5-130); ALP 33 (14-111); TBA <1.00 (0.00-9.00); AMY 862 (500-1800); LPS 24 (0-43); LDH 471 (0-798); CK 73 (0-422); Crea 152.0 (45.0-278.0); UA <10.0(0.00-60.00); BUN 16.53 (4.00-12.90); BUN/CREA 108.733 (27.000-182.000); GLU 5.17 (3.94-8.83); TC 4.09 (1.68-5.81); TG <0.30 (0.00-1.13); tCO2 21.9 (13.0-25.0); Ca 2.50 (1.95-2.83); PHOS 1.18 (1.00-2.42).

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Онколог А.Л.Кузнецова
Сообщения: 3286
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 14:38
Город: Москва

Сообщение Онколог А.Л.Кузнецова » 01 июн 2023, 19:00

Добрый день.
Постараюсь по порядку:
1. Да, в нашей клинике проводится лечение таргетной терапию препаратом palladia вместе с мелоксикамом. Также проводится лучевая терапия и криодеструкция по показаниям. Лучевую терапию, криодеструкцию можно совмещать с терапией НПВС, таргетными препаратами и/или химиотерапией.
2. Относительно сроков выполнения - таргетная терапия может быть назначена на постоянной основе. Кол-во курсов лучевой терапии подбирается индивидуально для каждого животного с учетом диагноза, распространения опухоли и общего состояния пациента.
3. В случае Вашего животного было показано применение химиотерапевтического лечения в связи с продвинутой стадией онкологического процесса
4. Да, лимфаденэктомия шейных л/у проводится. Вероятность рецидива и продолженного роста после лимфаденэктомии существует.
5. Выполнение криодеструкции в подъязычной области возмиожно, однако может быть сопряжено с высоким риском нарушения самостоятельного приема корма и механической асфикции в следствии развития отека. Возможность и целесообразность этой процедуры определяется на основании очного осмотра пациента.
6. Для назначения лечебных процедур прежде всего необходим очный осмотр пациента.
С уважением.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

olgamurzina18.29.11@gmail.com
Сообщения: 33
Зарегистрирован: 21 окт 2021, 15:24
Город: Пенза

Сообщение olgamurzina18.29.11@gmail.com » 01 июн 2023, 23:56

Спасибо большое за ответ!
Но у меня еще остались вопросы: 1.Какие обследования, анализы нужны для начала проведения как лучевой терапии, так и криодеструкции;
2. Какие есть противопоказания, в т.ч. и в анализах крови, для проведения лучевой терапии, а так же криодеструкции;
3. Часто ли возникают осложнения связанные с отеком гортани у кошек после проведения криодеструкции, или это редкие случаи.
4. Какие бывают осложнения у кошек после проведения лучевой терапии во рту под языком
5. Какая из этих терапий помогает на более длительный период времени
6. При какой из них больше положительных результатов, а от какой не будет пользы
7. Достаточно ли было результатов цитологии как у нас для постановки диагноза или моей кошке нужно было делать гистологию во рту под языком.
8. Если гистологию, то у вас ее делают в лабаротории, и по времени более 10дн.
9. Операции, которые проводят на шее по уд. л/у щадящие, менее травматичные, например ч/з прокол или нет
10. Есть ли др методы, кроме таких операций, уменьшения л/у на шее, напр. лучевая терапия и т.д.
11. Если в нашем случае, имея уже опухоли на молочных железах, на той стороне, где нам гряду не удаляли, напр. делают операцию на шее где л/у могут ли после начать проводить лучевую терапию, или кридотерапию. Или такие терапии делают раньше по времени. Как отличается по времени
12. И можно ли нам ее проводить имея опухоли на не уд. молочной железе, уже уд. подмышечный лимфоузел и селезенку с метастазом в 2022 году. Должно ли это быть противопоказанием.
13. Также по нашим последним анализам крови за 28.05.23: где увиличены лейкоциты, моноциты, АСТ, мочевина, снижены тромбоциты, можно ли проводить такие терапии,как лучевая и кридотерария, в т.ч. операцию.
14. Существуют ли др.способы, кроме операции, уменьшения л/у на шее
15. Если нам уже проводили химиотерапии в 2022 году - 6 курсов оконтроном; в 2023 году- карбоплатином 3 курса, могут ли нам продолжить курсы хим-ии совместно с какой-то терапией с препаратом карбоплатином(или с др.), имея больше 4 нед перерыв, или в них уже нет смысла, и они нам уже будут больше не нужны.
16. По срокам, кридотерапию делают 1р-2 в нед, также как и лучевую. 17.Проводит эти терапии врач радиолог, операции на шее по уд л/у какие врачи делают

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 07 июн 2023, 11:48

Добрый день,

Количество задаваемых вами вопросов и объём информации, который требуется описывать отвечая на них, несоизмеримы с форматом общения на этом форуме. Консультации такого объёма требуют очного приёма врача.
В целом, при опухолевом поражении языка с множественным метастатическим поражением лимфоузлов шеи в большинстве случаев для качества жизни большинства животных становится более целесообразной только паллиативная терапия с противовоспалительной и таргетной терапией, поскольку ни криодеструкция, ни лучевая терапия, ни оперативное лечение большого "выигрыша" с точки зрения увеличения продолжительности жизни и его качества не приносят.
Более детальная оценка ситуации и назначение конкретного лечения требует очного осмотра животного врачом-онкологом.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»