Прошу помочь с рекомендациями по препаратам.
Собака, метис шарпея, девочка, 7.7 лет, стерилизована. 17 кг. Находится на о. Кипр, доступ к онкологическим исследованиям и препаратам крайне ограничен, но есть возможность переслать препараты из России.
В прошлом году, в конце Октября 22 года, находясь в Москве, обнаружили уплотнение в районе холки размером до 2 сантиметров. После беглого осмотра хирургом дана рекомендация на удаление и гистологию с пометкой о том, что образование присоединено к мышцам, а не является чисто подкожным. После осмотра онкологом и УЗИ решение - не удалять, а наблюдать, так как это уплотнение по результатам УЗИ образовалось вокруг чипа, не сосудистое. Собака должна была полететь на Кипр, удаление было возможно только вместе с чипом. Чипирование было произведено в возрасте 2 лет.
Уплотнение до Сентября 23 не изменилось в размерах, но в Сентябре 23 в 5 сантиметрах от него выросла шишка 3 см в диаметре. Удалена, без гистологии. По заключению хирурга - жировик. Через 2-3 недели новообразования ближе к чипу 5 см в диаметре. Удаление с образованием вокруг чипа, без гистологии, вокруг чипа некроз тканей. 2-3 недели новые образования до 10 см, удаление, гистология с результатом "саркома мягких тканей 2-степени". Еще 2-3 недели, новые образования до 7 см. 3-я и 4-я резекции с отступом, удалением лимфатических узлов.
Результаты гистологии в переводе, оригинал прикрепляю в виде фото.
ДИАГНОСТИКА
Подкожный; саркома мягких тканей (степень II)
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ
Подкожная клетчатка: исследуются три фрагмента, полностью состоящие из массы. За подкожным слоем располагается умеренно четко отграниченное, неинкапсулированное, плотноклеточное мезенхимальное новообразование.
Неопластические клетки образуют короткие потоки и пучки на фиброваскулярной строме. Неопластические клетки имеют звездчатую, веретенообразную и полигональную форму с четко выраженными клеточными границами и умеренным количеством фибриллярной эозинофильной цитоплазмы. Ядра имеют форму овальной или веретенообразной формы с грубо пунктирным хроматином и одним-двумя ярко различимыми ядрышками пурпурного цвета. Отмечается умеренный анизоцитоз и анизокариоз, пятнадцать митотических фигур подсчитываются в десяти стандартизированных полях зрения при большом увеличении (стандартизованные цифровые поля зрения 0,237 мм2).
Оценка дифференциации: 2 из 3.
Митотическая оценка: 2 из 3.
Оценка некроза опухоли: 1 из 2.
Общий балл гистологической степени: 5 = степень 2/средняя (Dennis et al., 2011).
Степень II: Рецидивы редки с полным хирургическим иссечением; однако они рецидивируют чаще, чем I степень; неизвестно, выше ли метастазирование в этой степени по сравнению со степенью I.
Хирургические границы: в представленных образцах новообразование распространяется на все гистологические границы.
Прогноз осторожный в отношении рецидива и тщательного наблюдения с частыми последующими осмотрами и расширенной визуализацией, а также настоятельно рекомендуется провести ТНА дренирующих лимфатических узлов.
КОММЕНТАРИЙ
Микроскопическое исследование предоставленных Чуракой образцов выявило саркому мягких тканей.
Саркомы мягких тканей (СТМ) охватывают большую гетерогенную группу новообразований, рассматриваемых вместе из-за их сходных микроскопических и клинических особенностей; использовать единую систему оценок.
STS включают в себя; опухоль оболочек периферических нервов PNST; неплечевое сплетение), фибросаркома, миксосаркома, липосаркома, опухоли периваскулярной стенки, плеоморфная саркома, злокачественная мезенхимома и недифференцированная саркома.
В целом они выглядят как мясистые или твердые, дольчатые, подкожные или кожные образования диаметром от 2,0 до 5,0 см, иногда намного больше, при этом покрывающая их кожа часто бывает алопечной, изъязвленной и гиперпигментированной. Общие места локализации включают голову, шею, хвост или дистальные части конечностей (особенно коленные и локтевые суставы).
Полное иссечение затруднено, и в месте иссечения часто возникают рецидивы, при этом опухоль становится более агрессивной с каждой последующей резекцией. Согласно предыдущим исследованиям, в этом случае частота рецидивов и метастазов коррелирует со степенью поражения; Степень II: Рецидивы редки с полным хирургическим иссечением; однако они рецидивируют чаще, чем I степень; неизвестно, выше ли метастазирование в этой степени по сравнению со степенью I.
Настоятельно рекомендуется тщательный мониторинг с частыми последующими осмотрами, расширенной визуализацией и биопсией дренирующих лимфатических узлов.
Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам с любыми запросами, вопросами или разъяснениями по этому делу по адресу info@vetdiagnosiscy.com.
ПАТОЛОГ
АЛЕКСАНДРОС ЧАРДАС, DVM, MVetMed, PGCert, FHEA, дипломат ACVP (анатомический, MRCVS,
Заведующий отделением ветеринарной гистопатологии, Vet Dia Gnosis
КОНЕЦ ОТЧЕТА
Находясь в Москве, посетил онколога, назначен протокол химиотерапии из расчета площади на вес. CYC, DOX. Назначения прикрепляю в виде фото. На приеме озвучили, что назначенные курсы химиотерапии могут быть не очень эффективными.
Прочитал, что для лечения STS применяются также метрономные протоколы с постоянным приемом химиотерапии в виде таблеток. CYC, Piroxicam, Palladia и другие. И что при постоянном приеме удается подавить рецидивы новообразований.
Посоветуйте, пожалуйста, дозировки и сочетания препаратов для описанного случая из расчета, что вес собаки - 17 кг.
Звонил в вашу клинику, сказали, что для назначения препаратов обязательно нужно осмотреть само животное, но очень прошу войти в положение и дать рекомендации, чип вырезан и мы не можем сейчас переправить собаку с Кипра в Москву, она постоянно на восстановлении после очередной операции.
Антон.
