Вопрос Шимширту А.А.

[Карасева Татьяна]

Александр Александрович, добрый день!
Собака Джек Рассел терьер 14 лет, вес 7 кг. Зовут Рон.
В начале ноября начал хромать на заднюю левую лапу. Были у вас в клинике у хирурга. Отправили на МРТ, принимали мелоексидил, пк мерц, габапентин. Принимали длительно половинную дозу. Параллельно у собаки наблюдался кашель. Были у терапевта. Пропили антибиотики. От 06.11. есть рентген грудной клетки, на котором вроде как все чисто. В январе отказался от еды, были в ветклинике джунгли, там сказали отменить мелоексидил. В январе попали к стоматологу, удалили часть зубов. На фоне приема антибиотиков и болеутоляющих не было видно резкого ухудшения. Когда отменили все препараты, стало видно, что ногу бережет сильнее. Хирург в джунглях сделал рентген (приложен) и отправил пройти курс реабилитации (там назначили лазер). После трех сеансов или в целом по истечение времени явно стало хуже. На ногу почти не опирался. Хирург назначил КТ таза с контрастом и биопсию. КТ выполнили у вас 14.02. Биопсию не брали, т.к. сказали, что кроме ноги, одно легкое почти все уже новообразование.
Понимаю, что собака возрастная, но меня волнуют следующие вопросы:
Если на рентгене в ноябре в легких ничего не было обнаружено, как такое возможно, что уже через три месяца там новообразование со все легкое? Не может здесь быть ошибки? Тем более, что биопсию не брали. Может есть смысл сделать дополнительные исследования? И есть ли для нас какие-то варианты поддерживающей терапии?

[Карасева Татьяна]

Александр Александрович, добрый день!
Возможно мой вопрос затерялся. Посмотрите, пожалуйста, как будет возможность.
Заранее благодарю)

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

К сожалению, судя по снимкам КТ, прикреплённым к карте вашего животного, опухолевое поражение лёгкого и таза уже очень массивное. Некоторые костные саркомы, особенно в сложных локализациях, могут быстро вызывать метастатическое поражение и на первоначальном этапе быть сложно диагностированы. Безусловно, дополнительная диагностика требует выполнения биопсии, но, увы, прогноз в случае вашего животного будет с большей долей вероятности неблагоприятным при любом варианте возможного лечения.
Поддерживающее лечение в таких ситуациях возможно, обычно оно включает длительный приём противовоспалительных средства и препаратов, усиливающих их обезболивающий эффект (например, габапентин и амантадин), также в ряде случаев возможно метрономное химиотерапевтическое лечение. Окончательные рекомендации следует получать от врача онколога в формате очного приёма.

С уважением

[Карасева Татьяна]

Александр Александрович, добрый вечер!
Большое спасибо за ответ. Мы к вам записались на очный прием на 01 марта.
На текущий момент принимаем:
пк мерц по 1/4 2 раза в день,
CBD по 1 капле в сутки,
и чередуем по 6 дней мелоксидил 0,5 мл 1 раз в сутки и нефопам (сначала кололи по 0,2 мл, сейчас заменили на 1/4 таблетки 2 раза в день - здесь обращались за консультацией к Полине Алексеевне Анисимовой).
От кашля даем синекод по 5 мл 2 раза в день.
Но кашель периодически достаточно длительный и на ногу тоже почти не опирается.
Возможно вы нам что-то можете предварительно посоветовать дополнительно принимать, до очного приема.
Заранее благодарю)

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

В ситуации вашего животного возможен каждодневный сочетанный приём мелоксидила и нефопама. Также можно добавить габапентин по 7,5 мг\кг, внутрь, 2-3 раза в сутки. Ещё можно добавить инъекции анальгина по 0,1 мл на 1 кг веса животного, их делать подкожно, до 2-х раз в сутки.
В ряде случаев, при нарастании кашля и снижении аппетита, мелоксидил заменяется на инъекции подкожные или внутримышечные преднизолона, только перед переходом на преднизолон требуется прекратить использовать мелоксидил за 3-5 дней (все остальные обезболивающие препараты: нефопам, анальгин, пк-мерц, габапентин и CBD использовать можно), поскольку мелоксидил и преднизолон совместно не сочетаемы.

С уважением

[Карасева Татьяна]

Александр Александрович, спасибо большое!

[Карасева Татьяна]

Александр Александрович, прошу прощения за столько вопросов. Можно ли заменить инъекции анальгина и преднизолона на таблетки? Хотя бы какое-то время. И мне и собаке пока сложно даются уколы.

[Карасева Татьяна]

Александр Александрович, добрый день! Со вчера начали давать химию. Сегодня утром жидко ходил в туалет. Утром дала дюфалак половину дозы. Утром немного поел. Попробовала дать немного еды днем. Но его вырвало едой. Как нам быть в такой ситуации? Продолжать давать все лекарства?

[Карасева Татьяна]

Снова началась сильная диарея. Ходил и дома и на улице. Как нам быть? Меньше и чаще кормить? Или прекратить какие то лекарства?

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

В такой ситуации стоит временно отменить приём лейкерана, сорафениба и мелоксидила (на 3-5 дней минимум). В качестве обезболивающего можно делать инъекции но-шпы 0,7 мл + анальгин 0,7 мл (можно смешать в одном шприце), подкожно или внутримышечно, 2 раза в сутки, параллельно можно делать инъекции нефопама (акупана) в рекомендованной на приёме дозе. Рону можно давать энтеросгель по 1 столовой ложке, 2-3 раза в день и лоперамид 2 мг - 1/4 таблетки, 2 раза в сутки. Кормить пса стоит мелкими порциями.
В качестве противорвотного средства можно использовать серения (маропиталь или шиерия) - вет. препарат - по 0,7 мл, подкожно (лучше холодный раствор для меньшей болезненности), 1 раз в сутки или инъекции латрана (ондасетрона) по 0,7 мл, внутримышечно, 2 раза в сутки.
При нарастании ухудшения общего самочувствия питомца стоит обращаться на очный приём к врачу в клинику.

С уважением