Гемангиосаркома или Миоперицитома почки

[Надежда1]

Добрый день. Прошу консультации по нашему случаю.

Собака 33кг, 10лет, сука. Н/о почки д4см, почка удалена полностью, капсула не вскрыта, по предоперационному КТ метостаз нет, рентген и УЗИ после операции и 3х курсов Онкотрон - без метостаз.
По гистологии гемангиосаркома. Гистология пересмотрена - Миоперицитома. Митозов от 1 до 4х.
ИГХ: Ki67-17%, ERG+, SMA-.
Терапия после удаления почки Онкотрон 30мг/м2*4 курса, Таликс 2мг/кг/день.

Вопросы:
1) Какой диагноз наиболее достоверен на ваш взгляд?
2) В случае гемангиосаркомы, какое поддерживающее лечение Вы назначаете пациентам после завершения химиотерапии? Достаточно ли оставить только Талидомид 2 мг/кг?
3) В случае Миоперицитомы какой прогноз и какое лечение требуется?
4) С какой частотой и каким образом контролировать состояние?
Заранее благодарю Вас за ответ

ГИСТОСКАН
1)https://pathpresenter.net/public/display?token=c629cf3f
2)https://pathpresenter.net/public/display?token=af448ad2
3)https://pathpresenter.net/public/display?token=cd26e7f

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
В ряде случаев диагноз не удается поставить на основании гистологического исследования. В таких случаях рекомендуется проведения дополнительного исследования иммуногистохимии с целью уточнения морфологического диагноза.
В заключении № 1 (фото 1) - по результатам гистологического исследования выявлена злокачественная опухоль с морфологией в большей степени характерной для саркомы мягких тканей. Гистогенез опухоли не уточнен. Для дальнейшей диагностики рекомендовано проведение иммуногистохимического исследования.
В заключении № 2 (фото2)- поставлен диагноз миоперицитома
В заключении № 3 (фото 3) - поставлен диагноз доброкачественная мезенхимальная опухоль, предположительно сосудистого генеза.
Таким образом, ни в одном заключении не поставлен диагноз гемангиосаркома.
По Вашим вопросам:

1. Какое из заключений является наиболее достоверным по описанию оценить не представляется возможным. Оценить достоверность может опытный морфолог на основании пересмотра гистологических и иммуногистохимических препаратов. В ряде случаев требуется расширение иммуногистохимической панели.
2. Основной метод лечения миоперицитомы - хирургический. В таких случаях рекомендуется проведение полной или частичной нефроэкомии в зависимости от объемов поражения почки. Прогноз после удаления благоприятный. Эта опухоль редко метастазирует и рецидивирует при условии абластичного хирургического удаления.
3. Для контроля состояния рекомендуется проведение контрольного УЗИ органов брюшной полости и рентгенографии органов грудной полости с интервалом 1 раз в 3-4 мес, далее 1 раз в 6 мес. С уважением. Также во время проведения контрольных осмотров следует выполнять контрольные анализы крови и мочи.
С уважением.

[Надежда1]

Добрый день.
Благодарю Вас за ответ.
Сложилась непростая ситуация: несколько раз материалы были пересмотрены, но мнения гистологов разошлись. Прикладываю еще одно заключение с диагнозом Гемангиосаркома.

Подскажите пожалуйста, в случае гемангиосаркомы, какое поддерживающее лечение Вы назначаете пациентам после завершения химиотерапии? Достаточно ли оставить только Талидомид 2 мг/кг?

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
Да, в случае гемангиосаркомы в качестве поддерживающей терапии достаточно талидомида.
С уважением .