Вопрос Шимширту А.А. Колоректальная карцинома у собаки

[Мария Кияткина]

Добрый день, Александр Александрович!

Я живу в СПб, моему питомцу Смарту около 8 лет, метис. Пес был проперирован 18.02.24, удалили новобразование прямой кишки и ушили промежностную грыжу. До операции делали КТ, которое не показало наличие удаленных метастаз.
По результатм гистологии - карцинома толстой кишки с выраженным количеством митозов, метастатическое поражение ЛУ.
2 онколога предложили разные варианты лечения, подчеркивая, что долгосрочный прогноз неблагоприятный и карцинома плохо поддается лечению химиотерапией. Оптимальным вариантом сейчас видится паллиативное лечение - Palladia + Онсиор. Но, конечно же, есть надежда на чудо.
Состояние пса хорошее, активен, есть недержание кала после операции и тенезмы. Даем мебеверин 135 мг х2 раза в день с едой и добавляем в корм псиллиум, чтобы сохранять мягкую консистенцию кала.

Буду признательна за ваши комментарии:
- возможны ли другие варианты лечения?
- корректна ли назначена минимальная доза Palladia из расчета 2,75 мг на кг (он весит 36 кг), а не 3,25 мг, согласно инструкции к препарату?
Готовы приехать к вам на прием в апреле.

К сожалению, я не знаю как прикрепить файлы к сообщению, поэтому прошу прощения "за много букв", ниже выдержки из гистологического исследования и назначения от 2-х онкологов:

Гистологический материал Новообразование толстой кишки + лимфоузел
03. Краткая клиническая история, используемые препараты Заметили в кале слизь и кровь. Слизь
замечают последние 3-4 месяца. Ранее лечили лямблиоз в ноябре 2-ды с интервалом 10 дней. Дефекация
учащённая. За день до 8 эпизодов.
04. Макроскопическое описание ---
05. Клинические диагнозы----
06. Микроскопическое описание На 9 стеклах представлены срезы множественных крупных образцов
стенки толстой кишки и образцы лимфатического узла.
Отмечается обширное неопластическое поражение, распространяющееся от слизистой оболочки в
глкдкомышечный слой. Слабо отграниченное от смежных тканей и не заключенное в капсулу.
Поверхностные участки и слизистая оболочка обширно изъязвлены. Новообразование образовано разного
размера пластами, гнездами и трабекулами неопластических клеток, окруженных широкими пучками
фибробластов, погруженных в миксоидный матрикс.
Неопластические клетки лежат плотно, имеют слабо видимые клеточные границы, умеренное количество
эозинофильной цитоплазмы. Форма чаще неправильная или кубическая. Ядра крупные, расположены
центрально, округлой или овальной формы, с грубым глыбчатым хроматином и крупными округлыми
малиновыми ядрышками. Количество митозов 68 в 2.37 мм2.
Представленные крупные образцы лимфатических узлов имеют участки субтотального замещения
неопластической тканью, схожей с описанной выше. Иногда просматриваются перстневидные клетки
07. Морфологический диагноз толстая кишка: карцинома кишки, слабо дифференцированная, выраженная
фиброплазия, метастатическое поражение лимфатических узлов
08. Диагноз толстая кишка: карцинома толстой кишки собак

Назначения 1 от 17.03.24
1 Palladia 50 мг Внутрь, по 2 таблетки, 3 раза в неделю (по схеме понедельник-среда-пятница).
Препарат давать вместе с кормом/после еды.
2 Эндоксан 50 мг Внутрь, 1/3 таблетки, 1 раз в день, длительно. Препарат давать с кормом/после
еды. ПРИМЕНЯТЬ ВМЕСТО ПРЕПАРАТА PALLADIA!
3 Пироксикам 10 мг Внутрь, 1 капсула, 1 раз в сутки, СТРОГО ПОСЛЕ ЕДЫ! Длительно.
ЛИБО Пироксикам 20 мг - 1/2 капсулы, 1 раз в сутки.
Рекомендации.
1 За 2 часа до приема в клинику рекомендован прием препарата Габапентин - 2,5 капсулы, с кормом
либо с водой (смешать в шприце).
2 Рекомендовано проведение таргетной терапии препаратом Palladia, возможен вариант проведения
метрономной терапии.
Регулярный контроль на УЗИ крестцово-подвздошных лимфатических узлов, КТ-онкопоиск.

Назначения 2 от 20.03.24
Вариант 1: Palladia (тоцераниб) 50 мг - 100 мг (2 тб) 1 раз в 2 дня, длительно
Онсиор 40 мг - 1 тб 1 раз в день, строго после еды, длительно (при проявлении рвоты или
диареи - отменить)

Вариант 2: 5-фу (фторурацил) - из расчета 150 мг/м2 1 раз в неделю, 4 недели в/в за 2 часа
Перед сеансом ХТ сдавать клинический анализ крови без лф + цито бх профиль наркоз

Вариант 3: Доксорубицин - из расчета 25 мг/м2 1 раз в 3 недели, 4-6 раз в/в за 3 часа
Перед сеансом ХТ сдавать клинический анализ крови без лф + цито бх профиль наркоз

Вариант 4: Эндоксан 50 мг - из расчета 10-15 мг/м2 (1,101 м2) - 1/4 тб 1 раз в день с едой
или после еды, длительно (контроль мочи!!! )
Онсиор 40 мг - 1 тб 1 раз в день, строго после еды, длительно (при проявлении рвоты или
диареи - отменить)

Если выбирать 1 или 4 вариант, то контроль анализов крови провести через 2 недели после
приема препаратов клинический анализ крови без лф + бх профиль наркоз
При 1 или 4 варианте - визуальная диагностика - через 1 месяц - КТ
При 2 или 3 варианте - визуальная диагностика - через 2 месяца - КТ

В любом случае, спасибо вам за уделенное время.

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
Александр Александрович сейчас в отпуске и сможет проконсультировать Вас не ранее 31.03.
С уважением .

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

К сожалению, карцинома кишечника обладает не высокой чувствительностью к химиотерапевтическому лечению. Также прогноз значительно ухудшается при метастатическом поражении регионарных лимфоузлов.
Из паллиативной поддерживающей метрономной химиотерапии возможна комбинация тоцераниба (Palladia) в дозах от 1,5 до 3,75 мг\кг (или сорафениба 5 мг\кг, 2 раза в сутки) с эндоксаном или лейкераном и нестероидными противовоспалительными средствами с регулярным контролем анализов крови, выполнением рентгенограмм грудной клетки и УЗИ брюшной полости (альтернативно КТ-онкопоиск).
Дача окончательных рекомендаций в таких ситуациях требует очной консультации врача-онколога.

С уважением

[Мария Кияткина]

Александр Александрович, Анна Леонидовна, добрый день!

Возможно мой вопрос про лечение карциномы кишечника у собаки затерялся. Посмотрите его, пожалуйста, как будет возможность. Заранее благодарю)

Пока я остановила свой выбор на схеме лечения для Смарта:
Palladia (тоцераниб) 50 мг - 100 мг (2 тб) 1 раз в 2 дня (т.е. каждые 48 часов), длительно. + Онсиор 40 мг - 1 тб 1 раз в день. Палладию начнем в конце этой недели.
ВАЖНО - Были сомнения, один врач назначал Palladia - 100 мг 3 раза в неделю, другой 100 мг - каждые 48 часов (т.е. 4 раза в неделю, потом 3, потом снова 4, и 3 и т.д.). В инструкцию к препарату указано - каждые 48 часов, поэтому остановилась на такой частоте.

Буду признательна за ваши комментарии:
- возможны ли другие варианты лечения в нашем случае?
- считаете ли вы целесообразным перепроверять гистологию, или делать иммуногистохимию?
- корректна ли назначена минимальная доза Palladia из расчета 2,75 мг на кг (он весит 36 кг), а не 3,25 мг, согласно инструкции к препарату?
- корректна ли выбрана частота приема - каждые 48 часов, а не 3 раза в неделю..
Спасибо!

Также прикладываю:
- описание и фото КТ до операции от 05.02.24. Сама операция была 18.02.24
- результаты УЗИ органов брюшной полости от 30.03.24 - увеличен медиально-подвздошный лимфатический узел, чего не было на КТ полтора месяца назад,
- анализы крови от 30.03.24
- назначения от врача от 31.03.24

Записалась на прием к Александру Александровичу на 29 апреля + стою в листе ожидания на 5 и 6 апреля.

[Мария Кияткина]

Александр Александрович, добрый день!

Большое спасибо за ваш ответ. Увидела его уже после того, как сегодня повторно отправила вам письмо с вопросами.