Саркома мягких тканей у кота

[ASV128]

Здравствуйте!
У кота (не менее 7-8 лет) примерно месяц назад стала расти жесткая, неподвижная шишка в районе крестца, чуть правее позвоночника, кожа и шерсть на этом месте остались неизмененными. Сделали рентген, узи и тонкоигольную биопсию. Заключение: опухоль мезенхимального происхождения - саркома мягких тканей (diff: гемангиосаркома, фибросаркома, гистиоцитозная с., фиброгранулематоз). Опухоль растет быстро, визуально заметно увеличивается. Сделали также рентген легких на предмет наличия метастазов, сказали, все пока чисто.
Результаты ОАК и биохимии факт (норма):
эритроциты млн/мкл 7,2 (5-10,8)
лейкоциты тыс/мкл 10,5 (4,2-17,5)
базофилы % - (0-1)
эозинофилы % 16 (2-12)
миелоциты % - (0)
юные % - (0)
палочкоядерные % - (4-6)
сегментоядерные % 58 (30-70)
лимфоциты % 22 (20-55)
моноциты % 4 (1-4)
гемоглобин г/дл 14 (8,9-17)
гематокрит % 43 (29-52)

мочевина нМ/л 10,5 (5,4-12,1)
белок общий г/л 82 (58-85)
альбумины г/л 19 (28-38)
креатинин мкМ/л 146 (88,4-195)
глюкоза мМ/л 9,5 (3,33-7,21)
калий мМ/л 4,4 (3,7-5,2)

Есть также результаты узи сердца (ранее было выявлено ДКМП)
левое предсердие: 15мм (верхняя граница нормы)
аорта: 10мм (расширена)
отношение лп/ао: 1,5
аортальный клапан: не изменен
МЖПд (короткая ось): 5,4 мм (не утолщена)
ЗСЛЖд (короткая ось): 5 мм (не утолщена)
КДР 16,6-18 мм КСР 11,4 мм FS=31%
ПЖ (парастернальная ось): 11,2 мм (расширен)
трикуспидальный клапан: не изменен
дефекты перегородок ДМПП, ДМЖП не выявлены
перикард не изменен

Общались с двумя ветеринарами онкологами в своем городе (живем в Казани). Первый посоветовл оставить все как есть, провести химиотерапию и вести наблюдения (тот же рентген, узи и т.п.). Мы, почитав мнения в т.ч., на вашем форуме, решили отказаться хотя бы пока от химиотерапии и пошли к другому онкологу. Он же, в свою очередь, рекомендовал хирургическое вмешательство - удаление опухоли с окружающими тканями в радиусе 1,5 см, а про химиотерапию сказал, что она в данном случае будет малоэффективна.
Хотим узнать ваше мнение по поводу нашего случая. Какое лечение лучше применить сейчас, можно ли оперироваться, с учетом нашего не совсем здорового сердца?
Размер опухоли сейчас примерно 7-8*3-4см. Получается, если убирать эту область плюс окружающие ткани, то уберется огромный кусок кожи. Откуда при таком расположении опухоли положено будет взять кожу для закрытия раны?
очень ждем ответа, т.к. решение об операции нужно принимать в ближайшее время, хотим все сделать правильно.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день!

Основной метод лечения сарком мягких тканей - хирургический (при соблюдении правил онкологической хирургии с захватом тканей в области резекции не менее 2 см). Сказать о возможности удаления опухоли можно после осмотра, поэтому в данном вопросе вам следует ориентироваться на мнение осматривавшего животное врача. Судя по рентгенограммам вашего животного, опухоль обширная и возможно, что операционную рану потребуется закрывать пластическим лоскутом.

С уважением

[ASV128]

Добрый день!

Основной метод лечения сарком мягких тканей - хирургический (при соблюдении правил онкологической хирургии с захватом тканей в области резекции не менее 2 см). Сказать о возможности удаления опухоли можно после осмотра, поэтому в данном вопросе вам следует ориентироваться на мнение осматривавшего животное врача. Судя по рентгенограммам вашего животного, опухоль обширная и возможно, что операционную рану потребуется закрывать пластическим лоскутом.

С уважением

Спасибо большое за быстрый ответ.
Скажите, корректно ли будет для закрытия раны делать П-образный разрез на коже спины выше удаляемой области и натягивать эту кожу на всю вырезанную часть? (прикрепляю схематичный рисунок, как нам предложили это сделать)
Также вопрос по послеоперационному периоду. Как мы можем помочь коту после операции? Какая терапия может потребоваться дополнительно? Может быть, есть какие-то препараты для ускорения заживления?
Потребуется ли применение обезболивающих препаратов и как долго нужно будет их принимать после операции?
И, самое главное, как можно по возможности предотвратить рецидивирование опухоли?

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день!

Пластика таким "П"-образным образом возможна. Выбор послеоперационной терапии зависит от объёма операции и состояния животного. В большинстве случаев выписываются антибиотики, анальгетики. Предотвратить рецидивирование опухоли такого объёма очень сложно. Это можно попытаться сделать путём широкого иссечения опухоли с захватом окружающих тканей и соблюдений правил онкологической хирургии.

С уважением

[ASV128]

Добрый день!

Пластика таким "П"-образным образом возможна. Выбор послеоперационной терапии зависит от объёма операции и состояния животного. В большинстве случаев выписываются антибиотики, анальгетики. Предотвратить рецидивирование опухоли такого объёма очень сложно. Это можно попытаться сделать путём широкого иссечения опухоли с захватом окружающих тканей и соблюдений правил онкологической хирургии.

С уважением

Здравствуйте! Нам удалили опухоль 21 мая, мы восстанавливаемся. есть несколько вопросов.
1) результаты нашей гистологии такие:
Материал: операционный – опухоль мягких тканей в области подвздошной кости и крестца
Результат: Опухоль в виде рыхлого серого узла диаметром примерно 1.5см. Низкодифференцированная злокачественная опухоль солидного строения (вероятнее рак из придатков кожи, или саркома)

Материал: края операционной раны (на исключение наличия опухолевых клеток)
Результат: Опухолевого роста не определяется

скажите, с такими результатами какие у нас прогнозы и какие еще действия мы должны предпринять (может быть, химиотерапия)?

2) у кота продолжает скапливаться лимфа под швом в месте, где убрали больше всего тканей. стоял дренаж, потом убрали, жидкость отходила из дырочки, в которой стоял дренаж. сейчас это отверстие затянулось, но жидкость по-прежнему там, наощупь достаточно тугой сгусток. что с ним делать? если откачивать, скорее всего, появится вновь. что сделать, чтобы лимфа перестала скапливаться?

3) кололи цефотаксим 11 дней. последний укол сопровождался очень плохой реакцией - кот обмяк, обсикался, очень тяжело с хрипами дышал. позже отошел. в связи с этим антибиотик колоть прекратили. нужно ли продолжать давать другой антибиотик с учетом скапливающейся лимфы (в остальном кот чувствует себя нормально, швы чистые, ест-пьет)?

[Онколог В.О.Полиматиди]

Здравствуйте.
При низкодифференцированной саркоме мягких тканей возможен ранний рецидив, положительным моментом являются "чистые" края раны. Необходимо наблюдать за послеоперационной областью и, возможно, аспирировать серому. Вам необходим самостоятельный контроль, а также систематический контроль у лечащего врача.
Прогнозы индивидуальны и в среднем при хирургическом иссечении составляют 8 месяцев безрецидивного периода.
Как дополнительный метод лечения, в случаях объемных новообразований и по результатам гистологии, используется лучевая терапия на послеоперационную область.
О продлении антибиотикотерапии Вам необходимо решить с доктором, который видел пациента и характер серомы.
С уважением.

[ASV128]

Здравствуйте.
При низкодифференцированной саркоме мягких тканей возможен ранний рецидив, положительным моментом являются "чистые" края раны. Необходимо наблюдать за послеоперационной областью и, возможно, аспирировать серому. Вам необходим самостоятельный контроль, а также систематический контроль у лечащего врача.
Прогнозы индивидуальны и в среднем при хирургическом иссечении составляют 8 месяцев безрецидивного периода.
Как дополнительный метод лечения, в случаях объемных новообразований и по результатам гистологии, используется лучевая терапия на послеоперационную область.
О продлении антибиотикотерапии Вам необходимо решить с доктором, который видел пациента и характер серомы.
С уважением.

Спасибо за быстрый ответ. Еще одно уточнение, если можно. Скажите, в нашем случае химиотерапия может принести результаты? В нашем городе нет возможности проводить лучевую терапию. Все, что ему могут сделать здесь - химия. Каково ваше мнение, скажем, по поводу Доксорубицина?

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
Саркомы мягких тканей имеют низкую чувствительность к цитостатикам. Если нет возможности выполнения лучевой терапии, то проведение химиотерапии желательно. Доксорубицин - препарат первой линии в данном случае.
С уважением.

[Филька1978]

Здравствуйте, ASV128! Скажите, как прошёл послеоперационный период у вашего питомцев? Чем все закончилось? У моего кота похожая опухоль. Нужно что-то делать. Решаться на операцию.

[Филька1978]

Здравствуйте, ASV128! Скажите, как прошёл послеоперационный период у вашего питомцев? Чем все закончилось? У моего кота похожая опухоль. Нужно что-то делать. Решаться на операцию.