Серома после унилатеральной мастэктомии

[Олеся Филатова]

Scan-180401-0005.jpg

photo.jpg

IMG_20180327_085612.jpg

Кошка. Возраст около 10,5 лет. Хозяева оставили на овариогистерэктомию в 2016 году и не вернулись за животным. В конце декабря 2017 года было обнаружено плотное образование 27 мм на правой молочной железе, увеличен подмышечный лимфоузел так же с правой стороны. До февраля наблюдали динамику за ростом опухоли, образование не менялось в размерах. Аппетит в норме, мочеиспускание и дефекация в норме. Унилатеральная мастэктомия назначена на 15 февраля 2018 года. Предварительно был сделан рентген грудной клетки, обзорное УЗИ внутренних органов и ЭхоКГ сердца. Легкие по рентгену в норме. Заключение УЗИ: признаки холестаза, холангиогепатита, развитие легочной гипертензии, увеличение легочной артерии. ОАК и БАК проводились в день операции ( прикрепляю). Через 5 часов после начала операции развилось обширное кровотечение, миоз и мидриаз глаз, реакция на световые раздражители отсутствует, сильный болевой синдром, тахипноэ. Кошку удалось стабилизировать. Из обезболивания — фентанил в течение 5 дней двукратно, на 3 день однократно, так как наблюдалась задержка мочи. Через 2 дня кошка стала самостоятельно есть, на 4 день — самостоятельная дефекация. Животное быстро восстанавливалось, шов заживал хорошо, однако возникло новое осложнение — серома, которая продолжается по сегодняшний день (1 апреля), объем экссудата значительно уменьшился. По причине серомы химиотерапию пришлось отложить. Насколько верно решение? Насколько целесообразно проводить химию через месяц после операции? Кошка полностью восстановилась, чувствовала себя хорошо, температура в норме. Однако 21 марта изменилась ЧДД, дыхание стало поверхностным и более частым, аппетит стал умеренным, 25 марта отказ от еды. 26-27 числа повторный БАК и ОАК, рентген грудной клетки выявил жидкость в легких, назначены диуретики и оксигенотерапия, контрольный рентген через 24 часа, количество жидкости уменьшилось, ЧДД незначильно изменилась 34р. Темпаратура 38,7, ЧСС - 194, АД 138/122. 28 марта торакоцентез — объем жидкости -53 мл, образцы отправлены на цитологию. Ждем результатов. ЧДД нормализовалась - 25-27 р/мин. По гистологии опухоли МЖ — аденома карцинома. Финансовой возможности сделать МРТ нет. На данный момент никаких спец.назначений нет, местные обработки области выхода серомы, так же курс урсофалька.

Какие могут быть прогнозы? Насколько часто результаты гистологии могут быть ошибочными? Как остановить серому? Насколько целесообразно проводить химию через месяц после операции?

[Олеся Филатова]

В день операции ОАК : LYMPH - 8,1%
GRAN - 89,6%
HCT - 33,3%
MCV - 47 fL
MCH - 15,4 pg

БАК: CREA - 132
UREA -5,44
GPT - 29,8
GOT - 41,5
ALP - 26,1

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Серома крайне редко является противопоказанием к химиотерапии. Остановить её развитие можно либо многократной пункцией и аспирацией по мере скопления жидкости либо дренированием. У кошек не стерилизованных в раннем возрасте (до 2-х лет) рак молочной железы встречается достаточно часто, гистологическое исследование его позволяет установить. Насколько оно достоверно в вашей ситуации сказать сложно, теоретически для оценки достоверности требуется пересматривать гистологический материал.
Касательно ситуации сейчас, то метастатический процесс рака молочной железы у кошек в грудную полость сопровождается преимущественно развитием плеврита. Если при цитологическом исследовании плеврального выпота будет поставлен диагноз метастатический плеврит, то животному потребуется химиотерапевтическое лечение (препарат выбора доцетаксел или таксотер). Прогноз при метастатическом плеврите считается осторожным, ближе к неблагоприятному.

С уважением

[Олеся Филатова]

Благодарю за оперативный ответ. К сожалению, в Нижнем Новгороде данные препараты для химиотерапии ветеринарные врачи - онкологи не используют. В случае цитологического подтверждения процесса метастазирования в легкие, необходимо будет подобрать дозировку. Вес животного 3 кг 300 граммов. Я бы дождалась результатов цитологии и буду крайне признательна, если Вы смогли бы оценить целесообразность химиотерапии и при случае подобрать дозировку. Насколько я понимаю, наш прогноз выживаемости не более 3-4 месяцев.

С уважением,
Филатова

[Онколог С.Е.Романова]

Здравствуйте!
Доза таксотера для вашего животного 6 мг 1 раз в 3 недели трехкратно.

[Олеся Филатова]

Пришли результаты цитологического исследования плевральной жидкости. Насколько интерпретация полученных результатов исследования в виде заключения грамотная?

Анамнез и макроскопическое описание:гидроторакс. Выпотная жидкость красноватого цвета,мутная.В анамнезе опухоль молочной железы.
Характер материала:мазки из центрифугата выпотной жидкости,4 стекла
Морфологическое описание материала:Материал высокого цитоза,информативный.На фоне разрозненных клеток крови в большом количестве разрозненно расположены большие ацинарные скопления средних ,крупных и гигантских овальных и округлых клеток с четко выраженным анизоцитозом/анизокариозом.ЯЦО среднее.Ядра средние и крупные,расположены в основном эксцентрично,хроматин глыбчатый,во многих ядрах 1-2 средние гиперхромные нуклеолы;во многих полях зрения фигуры митоза; во многих полях зрения 2х-ядерные и гигантские многоядерные клетки;цитоплазма слабо базофильная,с четкими границами,без видимых включений.Также в материале присутствуют единичные клетки мезотелия,единичные воспалительные клетки( в основном нейтрофилы),единичные клетки лимфоидного типа( в основном мелкие лимфоциты)

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Цитологическое исследование должно содержать заключение. В выложенном вами описании материала цитологическое заключение не включено.
Из описания можно предполагать злокачественный опухолевый процесс, учитывая митозы и большое количество многоядерных клеток.

С уважением

[Олеся Филатова]

Добрый вечер, Александр Александрович!
Да, прошу прощения, у кошки по заключению метастатический плеврит. От химиотерапии мы решили отказаться в пользу паллиативного лечения, ввиду того, что это уже 4 стадия рака.

В этой связи остро волнует вопрос, делаете ли вы плевродез животным для предотвращения рецидива накопления жидкости? Если да, то используете ли тальк в виде суспензии или распылением во время торакоскопии?

С уважением,
Филатова О.Г.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

К сожалению, нет чётких данных об эффективности плевродеза с тальком у кошек с метастатическим плевритом, есть единичные наблюдения у собак, кроме того это лечение сопряжено с высоким риском смертности. Мы не выполняем этих процедур.

С уважением

[Олеся Филатова]

Какие основные причины летального исхода вы наблюдали у собак?

С уважением,
Филатова О.Г.