Лимфома у кота (опухоль в жкт)
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
- Город: Новосибирск
Лимфома у кота (опухоль в жкт)
Кот. 6,5 лет. Питание: orijen cat & kitten + отварная куриная грудка (70-80%) с морковкой (20-30%). 30 июля - первый приступ рвоты после грудки. За неделю кота трижды вывернуло наизнанку + появился жидкий стул, перевели на сушку + grandorff влажный. Когда состояние стабилизировалось, вернули курицу в рацион - рвота повторилась. Картина была примерно такая: один раз ест курицу - все ок, два дня подряд - рвота.
31 августа посетили ветеринара, назначили лечение, не помогло. 3,4 сентября кот отказывался от еды, на тот момент уже 6 дней не ходил в туалет, рентген с барием 4 сентября показал непроходимость.
5 сентября провели диагностическую лапаротомию, удалили опухоль. Диагноз: неопластический процесс подвздошной кишки, хроническая обтурационная непроходимость. Выполнена резекция кишечника на уровне илео-цекального соустья. Илеоцекальный анастомоз «конец в конец». Четыре дня в стационаре, лечение: метрогил 7 дней в/в, цефазолин 10 дней в/м.
По результатам цитологии - лимфома. Вчера получили результаты гистологии - диагноз подтвердился.
Сегодня, 19 сентября, посетили онколога. Назначили химиотерапию.
Все результаты обследований (ОАК, биохимия, рентген, цитология, гистология) залила по ссылке: https://yadi.sk/d/bbX0H24jWH2HOQ - там один файл нужно скачать и увеличить, он читается, но плохо).
Сюда выложу результаты гистологии, цитологии и назначенное лечение:
Вопросы:
1. Что скажете по поводу назначенного лечения (химиотерапии)?
2. Какие альтернативные максимально эффективные варианты лечения и препаратов предлагает ваша клиника? Какие преимущества дает лечение в "Биоконтроле"?
3. Что вам известно о препарате Мабтера?
4. Какие дополнительные обследования следует провести, чтобы не навредить коту?
5. Действительно ли от типа лимфомы и ее стадии не зависит вариант лечения? Нам врачи говорят, что эта информация может только дать прогноз, но для назначения лечения не нужна.
Спасибо.
31 августа посетили ветеринара, назначили лечение, не помогло. 3,4 сентября кот отказывался от еды, на тот момент уже 6 дней не ходил в туалет, рентген с барием 4 сентября показал непроходимость.
5 сентября провели диагностическую лапаротомию, удалили опухоль. Диагноз: неопластический процесс подвздошной кишки, хроническая обтурационная непроходимость. Выполнена резекция кишечника на уровне илео-цекального соустья. Илеоцекальный анастомоз «конец в конец». Четыре дня в стационаре, лечение: метрогил 7 дней в/в, цефазолин 10 дней в/м.
По результатам цитологии - лимфома. Вчера получили результаты гистологии - диагноз подтвердился.
Сегодня, 19 сентября, посетили онколога. Назначили химиотерапию.
Все результаты обследований (ОАК, биохимия, рентген, цитология, гистология) залила по ссылке: https://yadi.sk/d/bbX0H24jWH2HOQ - там один файл нужно скачать и увеличить, он читается, но плохо).
Сюда выложу результаты гистологии, цитологии и назначенное лечение:
Вопросы:
1. Что скажете по поводу назначенного лечения (химиотерапии)?
2. Какие альтернативные максимально эффективные варианты лечения и препаратов предлагает ваша клиника? Какие преимущества дает лечение в "Биоконтроле"?
3. Что вам известно о препарате Мабтера?
4. Какие дополнительные обследования следует провести, чтобы не навредить коту?
5. Действительно ли от типа лимфомы и ее стадии не зависит вариант лечения? Нам врачи говорят, что эта информация может только дать прогноз, но для назначения лечения не нужна.
Спасибо.
- Онколог А.А. Шимширт
- Сообщения: 6085
- Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
- Город: Москва
Добрый день,
Ответы на ваши вопросы:
- схема химиотерапевтического лечения, рекомендованная вашему животному, адекватна. В нашей практике мы чаще всего начинаем терапию с комбинации Циклофосфан + Винкристин, Аспарагиназа чаще всего используется нами при плохом ответе на лечение препаратами первой линии
- я не могу прокомментировать ваш вопрос о преимуществах лечения в "Биоконтроле"
- считается, что Мабтера, как и другие моноклональные антитела мыши/человека, у животных имеет низкую эффективность. Для обоснования её применения требуется выполнять иммуногистохимическое исследование, фенотипировать опухоль как B-лимфому и смотреть экспрессию CD20
- при агрессивном клиническом течении лимфомы рекомендуется внутривенная химиотерапия по протоколу, включающему базовые препараты Циклофосфан, Винкристин и Преднизолон, стадия заболевания в этой ситуации второстепенна
С уважением
Ответы на ваши вопросы:
- схема химиотерапевтического лечения, рекомендованная вашему животному, адекватна. В нашей практике мы чаще всего начинаем терапию с комбинации Циклофосфан + Винкристин, Аспарагиназа чаще всего используется нами при плохом ответе на лечение препаратами первой линии
- я не могу прокомментировать ваш вопрос о преимуществах лечения в "Биоконтроле"
- считается, что Мабтера, как и другие моноклональные антитела мыши/человека, у животных имеет низкую эффективность. Для обоснования её применения требуется выполнять иммуногистохимическое исследование, фенотипировать опухоль как B-лимфому и смотреть экспрессию CD20
- при агрессивном клиническом течении лимфомы рекомендуется внутривенная химиотерапия по протоколу, включающему базовые препараты Циклофосфан, Винкристин и Преднизолон, стадия заболевания в этой ситуации второстепенна
С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
- Город: Новосибирск
Благодарю за ответ. Какое количество курсов рекомендуете? Частота? Какая дозировка препаратов? Когда ждать отклик?
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
- Город: Новосибирск
В дополнение к вопросам выше. Онколог разрешил нам вернуться к своему питанию. Вчера дали на ужин: отварная куриная грудка 21 гр. + 7 гр. отварной моркови размолола блендером в суп-пюре. Утром съел немного мусса проплан гастро. Сегодня у кота снова рвота (часов 13 после вчерашнего супчика) - сначала шерстью, потом жидкость (немного). На прошлой неделе давали немного такого супчика - рвоты не было
1. Отменять курицу или это совпадение, и рвота спровоцирована шерстью? Кот - длинношерстный, и это у него бывало и раньше.
2. Почему такая реакция именно на куриную грудку? Может быть, это все-таки ВЗК в аутоиммунной форме (вариант такого диагноза есть в заключении цитологии)?
1. Отменять курицу или это совпадение, и рвота спровоцирована шерстью? Кот - длинношерстный, и это у него бывало и раньше.
2. Почему такая реакция именно на куриную грудку? Может быть, это все-таки ВЗК в аутоиммунной форме (вариант такого диагноза есть в заключении цитологии)?
- Онколог С.Е.Романова
- Сообщения: 1288
- Зарегистрирован: 25 окт 2016, 10:05
- Город: Москва
Здравствуйте!
Рекомендуем озвучить все Ваши вопросы по лечению вашему лечащему врачу, мы уверены, что специалист курирующий Ваше животное сможет ответить на все вопросы. Касательно воспалительного заболевания кишечника, его включили в качестве дифференциального диагноза на основе цитологического исследования, однако результат гистологического исследования данный диагноз исключил. Если сравнивать диагностическую ценность методов исследования биоптата, то он, безусловно, выше в гистологии.
Рекомендуем озвучить все Ваши вопросы по лечению вашему лечащему врачу, мы уверены, что специалист курирующий Ваше животное сможет ответить на все вопросы. Касательно воспалительного заболевания кишечника, его включили в качестве дифференциального диагноза на основе цитологического исследования, однако результат гистологического исследования данный диагноз исключил. Если сравнивать диагностическую ценность методов исследования биоптата, то он, безусловно, выше в гистологии.
С уважением.
-
- Сообщения: 3
- Зарегистрирован: 23 сен 2018, 01:07
- Город: Вильнюс
Добрый день! Кот 2,8 мес.
Мейн-кун
Корм Гурме - паштеты и паучи
так же роял сухой корм
Вес на сегодня 6,1 кг
г. Калининград
Месяц кота мучала рвота и понос, обратились в клинику, назначен был квамател, далее было подозрение на шерсть в желудке, в связи с этим сделали рентген обследование, далее ФГС, на котором и была обнаружена лимфома, УЗИ дополнило диагноз. ОАК и Биохимия во вложении как и фото всех обследований. Гистология делается около 14 дней. Прошу подсказать стоит ли дожидаться гистологию, поскольку состояние животного на мой взгляд, ежедневно ухудшается, и время очень важный фактор. Готова оплатить все консультации и схемы лечения. Прошу помощи!
Мейн-кун
Корм Гурме - паштеты и паучи
так же роял сухой корм
Вес на сегодня 6,1 кг
г. Калининград
Месяц кота мучала рвота и понос, обратились в клинику, назначен был квамател, далее было подозрение на шерсть в желудке, в связи с этим сделали рентген обследование, далее ФГС, на котором и была обнаружена лимфома, УЗИ дополнило диагноз. ОАК и Биохимия во вложении как и фото всех обследований. Гистология делается около 14 дней. Прошу подсказать стоит ли дожидаться гистологию, поскольку состояние животного на мой взгляд, ежедневно ухудшается, и время очень важный фактор. Готова оплатить все консультации и схемы лечения. Прошу помощи!
-
- Сообщения: 3
- Зарегистрирован: 23 сен 2018, 01:07
- Город: Вильнюс
https://yadi.sk/d/AbOmEWhgQ8Oj-A это ссылка на все исследлования
- Онколог С.Е.Романова
- Сообщения: 1288
- Зарегистрирован: 25 окт 2016, 10:05
- Город: Москва
Здравствуйте!
Пожалуйста, создайте свою отдельную тему для Вашего клинического случая. Множество вопросов о разных животных в одной теме создает путаницу, и в дальнейшем на Ваши вопросы не будут отвечать. Касательно ссылки - мы не можем открыть файлы, конвертированные в zip.
Пожалуйста, создайте свою отдельную тему для Вашего клинического случая. Множество вопросов о разных животных в одной теме создает путаницу, и в дальнейшем на Ваши вопросы не будут отвечать. Касательно ссылки - мы не можем открыть файлы, конвертированные в zip.
С уважением.
-
- Сообщения: 35
- Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
- Город: Новосибирск
Спасибо за ответ. Да я понимаю, но все могут ошибаться, и гистологи тоже. Плюс, не думала, что это взаимоисключающие диагнозы. Если можно, еще несколько вопросов:
1. Как сделать иммуногистохимическое исследование, фенотипирование опухоли и экспрессию CD20? Это возможно только посредством хирургического вмешательства, других вариантов нет? Не хочется резать еще раз. У нас такую процедуру не проводят.
2. Если опухоль вырезали, то отклик на химиотерапию можно отследить только по размеру лимфоузла (один увеличен до 19,2 на 10,3) + по стенкам тонкого кишечника (они утолщены). Может быть, есть еще показатели, на которые стоит обратить внимание? Насколько можно в данном вопросе доверять УЗИ, если параметры разнятся. Нам говорят, что лимфоузел 1,6 см, и тут же в заключении пишут 1,92 - перемерили. С такой погрешностью разве можно точно отследить?
3. Если мы вчера (в субботу в 16 дня) прошли первый курс химиотерапии COP (по вашей рекомендации пока без L-аспаргиназы), то насколько разумно пойти на УЗИ и ОАК + след курс химии на утро пятницы (узист в сб не принимает). Или лучше УЗИ и ОАК - пятница, химия - суббота. Врач назначила след введение циклофосфамида через 2 недели, а на след неделе, кажется, только винкристин. Плюс преднизолон пить всю неделю.
4. Если отклика не будет по результатам в пятницу, продолжать ли курс COP или добавлять к нему L-аспаргиназу сразу? Насколько должен уменьшится лимфоузел и стенки, чтобы мы могли говорить об отклике?
Вчерашние результаты ОАК, биохимия И УЗИ прикладываю + добавила их в папку по ссылке выше: https://yadi.sk/d/bbX0H24jWH2HOQ
p.S. цель моих консультаций с вами не в том, чтобы проверить компетентность врача или получить подтверждение терапии, а в том, чтобы увидеть варианты. Просто ветеринария - это не точная наука. И моя цель - не в том, чтобы убить лимфому на какое-то время ценой здоровья кота, а максимально сохранить ему качество жизни, пусть меньшей продолжительности. Лучше мне будет больно от его ухода, чем ему от последствий химии...
1. Как сделать иммуногистохимическое исследование, фенотипирование опухоли и экспрессию CD20? Это возможно только посредством хирургического вмешательства, других вариантов нет? Не хочется резать еще раз. У нас такую процедуру не проводят.
2. Если опухоль вырезали, то отклик на химиотерапию можно отследить только по размеру лимфоузла (один увеличен до 19,2 на 10,3) + по стенкам тонкого кишечника (они утолщены). Может быть, есть еще показатели, на которые стоит обратить внимание? Насколько можно в данном вопросе доверять УЗИ, если параметры разнятся. Нам говорят, что лимфоузел 1,6 см, и тут же в заключении пишут 1,92 - перемерили. С такой погрешностью разве можно точно отследить?
3. Если мы вчера (в субботу в 16 дня) прошли первый курс химиотерапии COP (по вашей рекомендации пока без L-аспаргиназы), то насколько разумно пойти на УЗИ и ОАК + след курс химии на утро пятницы (узист в сб не принимает). Или лучше УЗИ и ОАК - пятница, химия - суббота. Врач назначила след введение циклофосфамида через 2 недели, а на след неделе, кажется, только винкристин. Плюс преднизолон пить всю неделю.
4. Если отклика не будет по результатам в пятницу, продолжать ли курс COP или добавлять к нему L-аспаргиназу сразу? Насколько должен уменьшится лимфоузел и стенки, чтобы мы могли говорить об отклике?
Вчерашние результаты ОАК, биохимия И УЗИ прикладываю + добавила их в папку по ссылке выше: https://yadi.sk/d/bbX0H24jWH2HOQ
p.S. цель моих консультаций с вами не в том, чтобы проверить компетентность врача или получить подтверждение терапии, а в том, чтобы увидеть варианты. Просто ветеринария - это не точная наука. И моя цель - не в том, чтобы убить лимфому на какое-то время ценой здоровья кота, а максимально сохранить ему качество жизни, пусть меньшей продолжительности. Лучше мне будет больно от его ухода, чем ему от последствий химии...
- Онколог С.Е.Романова
- Сообщения: 1288
- Зарегистрирован: 25 окт 2016, 10:05
- Город: Москва
Здравствуйте!
1) Для того, чтобы выполнить иммунофенотипирование новообразования можно отправить в лабораторию гистологические блоки либо стекла уже удалённой опухоли, для этого не требуется повторно выполнять операцию.
2) Судя по заключению УЗИ стенки кишечника увеличены на фоне воспалительного процесса (послеоперационного?), а не опухолевого процесса, в связи с этим оценивать эффективность лечения по толщине стенки не стоит. В Вашем случае эффективность лечения необходимо оценивать по размеру лимфатического узла и отсутствию прогрессирования болезни в послеоперационном периоде. Изменение размера опухоли (лимфоузла) не несколько миллиметров в ту или иную сторону не является важным в диагностике.
3) Можно провести обследование и химиотерапию в один день. Касательно протокола химиотерапии, то мы не разделяем введение циклофосфана и винкристина на разные недели, хотя в литературе такие протоколы тоже описаны. В нашей клинике все препараты вводятся за одну процедуру и такие курсы повторяются через 10-14 дней.
4) Не всегда эффективность оценивается только по размеру опухоли. В Вашем случае эффективность нужно оценивать по отсутствию прогрессии болезни, т.е если по заключению УЗИ доктора не описывают явной отрицательной динамики, Вы доделываете все курсы химиотерапии и далее проходите контрольные осмотры. И эффективность лечения будет оценена на основе продолжительности безрецидивного периода и жизни Вашего животного.
1) Для того, чтобы выполнить иммунофенотипирование новообразования можно отправить в лабораторию гистологические блоки либо стекла уже удалённой опухоли, для этого не требуется повторно выполнять операцию.
2) Судя по заключению УЗИ стенки кишечника увеличены на фоне воспалительного процесса (послеоперационного?), а не опухолевого процесса, в связи с этим оценивать эффективность лечения по толщине стенки не стоит. В Вашем случае эффективность лечения необходимо оценивать по размеру лимфатического узла и отсутствию прогрессирования болезни в послеоперационном периоде. Изменение размера опухоли (лимфоузла) не несколько миллиметров в ту или иную сторону не является важным в диагностике.
3) Можно провести обследование и химиотерапию в один день. Касательно протокола химиотерапии, то мы не разделяем введение циклофосфана и винкристина на разные недели, хотя в литературе такие протоколы тоже описаны. В нашей клинике все препараты вводятся за одну процедуру и такие курсы повторяются через 10-14 дней.
4) Не всегда эффективность оценивается только по размеру опухоли. В Вашем случае эффективность нужно оценивать по отсутствию прогрессии болезни, т.е если по заключению УЗИ доктора не описывают явной отрицательной динамики, Вы доделываете все курсы химиотерапии и далее проходите контрольные осмотры. И эффективность лечения будет оценена на основе продолжительности безрецидивного периода и жизни Вашего животного.
С уважением.