Лимфома у кота (опухоль в жкт)

Аватара пользователя
Онколог М.Д.Василенко
Сообщения: 3621
Зарегистрирован: 20 мар 2019, 16:00
Город: Москва

Re: Лимфома у кота (опухоль в жкт)

Сообщение Онколог М.Д.Василенко » 28 мар 2019, 20:20

Добрый вечер.
При общем удовлетворительном состоянии животного и нормализации формулы крови в теории можно пробовать проводить метрономную химиотерапию препаратом Эндоксан (описано Кузнецовой А.Л. ранее), или остановиться на Лейкеране. Выбор препарата индивидуален для каждого пациента и должен производиться в условиях очного приема.
Тактика дальнейшего лечения основывается на результатах применения метрономной химиотерапии — при неудовлетворительных результатах рекомендуется переход на внутривенное введение цитостатиков по протоколу СОР, при отсутствии ответа, как уже описывалось ранее, возможна монотерапия доксорубицином или применение комбинации АСОР (CHOP). Дальнейшую тактику лечения необходимо согласовать с Вашим лечащим врачом.
С уважением
С уважением.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Kot-Kompot
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
Город: Новосибирск

Сообщение Kot-Kompot » 28 мар 2019, 20:27

Спасибо большое за развернутый ответ, тк не было понимания - это взаимоисключающие схемы или взаимозаменяемые. Спасибо еще раз!

Kot-Kompot
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
Город: Новосибирск

Сообщение Kot-Kompot » 11 июн 2019, 11:32

Добрый день. После приема алекерана в качестве метрономной ХТ, долго восстанавливали лейкоциты. Лимфоузел уменьшился уже после отмены препарата, но незначительно – до 1,14 (был 1,27, увеличивался максимум до 1,45 в процесс приема препарата). 29 апреля было принято решение наблюдать. Итого, 17 мая отрицательной динамики не было, а вчера 10 июня - УЗИ показало не очень хорошие результаты. Все документы после рецидива по ссылке:

https://yadi.sk/d/gfMNQysLugQYaQ

Вопросы:
1. Можем ли мы пробовать другие препараты метрономной ХТ (эндоксан или лейкеран) или уже нет смысла и нужна внутривенная ХТ? Сначала пробуем предыдущий протокол (COP), если до этого нам удалось добиться ремиссии на них или уже с самого начала стоит делать ACOP, и если не будет отклика, то монотерапию аспарагиназой? Верно?
2. Какой размер л/у и стенок кишечника считаются критичными? То есть когда нужно не ждать эффекта от метрономной ХТ и первой линии, а использовать более серьезные препараты (ACOP и l-asparaginase)?
3. Продолжаем принимать преднизолон по 1/2 табл через день (вес животного - 5 кг). Ок?
4. Какие еще есть протоколы, которые можно будет использовать? В нашем городе лекарства есть не все, поэтому хотелось бы подстраховаться и заказать заранее из Москвы.

Спасибо большое

Аватара пользователя
Онколог А.Л.Кузнецова
Сообщения: 3277
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 14:38
Город: Москва

Сообщение Онколог А.Л.Кузнецова » 11 июн 2019, 14:56

Добрый день.
Прежде всего по данным УЗИ у Вашего животного нет выраженной отрицательной динамики. Л/у увеличился на 3 мм (по данным от 10.06). Такое изменение в размерах может являться погрешностью измерения. Относительно смены препарата, а также изменения протокола лечения необходимо консультироваться с врачом, наблюдающим Ваше животное.
С уважением.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Kot-Kompot
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
Город: Новосибирск

Сообщение Kot-Kompot » 11 июн 2019, 17:50

Благодарю за ответ, но все же хотелось бы услышать ваше мнение по схеме лечения, тк у вас больше опыта (в нашем городе это новая сфера) + наш ветеринар также консультируется с другими врачами из Москвы и прислушивается к вашим советам. Однако ваши рекомендации оказываются более эффективными (благодаря вам у нас есть l-asparaginase, как спасательный протокол, и нет побочных эффектов от нее – начали с COP, который кот хорошо перенес). Понимаю, что удаленно сложно это сделать, но хотя бы вы можете дать направление. Спасибо

p.S. Да. л/у на 3 мм, а вот стенка кишечника, как я поняла, стала толще, что тоже говорит об отриц. динамике?

Аватара пользователя
Онколог А.Л.Кузнецова
Сообщения: 3277
Зарегистрирован: 06 фев 2013, 14:38
Город: Москва

Сообщение Онколог А.Л.Кузнецова » 12 июн 2019, 19:39

Добрый день.
Изменения в кишечнике также не ярко выраженные. В такой ситуации можно посоветовать выполнить контрольный замер н/о кишечника и л/у через 2 недели. При сохранении тенденции к увеличению следует вернуться к первоначальной схеме (СОР). В случае отсутствия положительной динамики обсудить вопрос о смене лечебного протокола на CHOP (АСОР) или Аспарагиназу. Также можно воспользоваться комбинацией Аспарагиназы с СОР.

Ниже я прикладываю ссылки на источники литературы, где Вы сможете найти информацию о других протоколах химиотерапии у кошек:

https://www.vin.com/Proceedings/PDF/Wal ... R03668.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5012421/
https://www.bsavalibrary.com/content/fo ... orlymphoma
https://pdfs.semanticscholar.org/64e6/e ... bbc365.pdf

С уважением.
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Kot-Kompot
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
Город: Новосибирск

Сообщение Kot-Kompot » 13 июн 2019, 05:18

Огромное спасибо! Особенно за ссылки.

Kot-Kompot
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
Город: Новосибирск

Сообщение Kot-Kompot » 04 июл 2019, 07:46

Здравствуйте! Сделали 22 июня хт по COP (впервые после зимы) – кот ее хорошо переносил до этого + давали по 2 таблетки преднизолона в день в течение недели (по рекомендации врача). В итоге, шерсть стала выпадать страшно в посл два дня: скатывается и просто отваливается кусками, и это не преувеличение, в прямом смысле! За 4 часа может скататься до кошмарного стояния. Всего за два дня у кота стал лысым живот и бок и продолжается дальше... Я понимаю, что это, возможно, нормальное явление на фоне ХТ, но в первый раз такого не было. Может ли это быть следствием других проблем со здоровьем? К какому специалисту нужно обратиться? Не знаю, важно или нет, но в посл 2 дня у кота жидкий стул. И это не связано с резким ухудшением на фоне лимфомы (были сегодня у терапевта, она посмотрела на узи состояние кишечника), прописали лечение, приостановила преднизолон. Онколог в командировке и будет только на след неделе. Может, вы подскажете, какие анализы сдать, каких специалистов посетить, какие шаги можно предпринять? Или это нормально, и я зря паникую?

Kot-Kompot
Сообщения: 35
Зарегистрирован: 19 сен 2018, 16:56
Город: Новосибирск

Сообщение Kot-Kompot » 05 июл 2019, 10:04

Дополнение: клиника связалась с онкологом, преднизолон сказали резко не бросать, а снизить до 1 табл в сутки. Если до этого мы принимали по 1/2 ЧЕРЕЗ день, а потом неделю пили по 2 таблетки (вес был 4,95, в понедельник - 4,8 кг, то может ли резкое увеличение дозы стать причиной проблем с шерстью?

Кот лысеет на глазах. Складывается впечатление, что выделяется что-то липкое, и она уже через час становится комками на границе, где шерсти нет. Мы пытаемся вычесывать, но, во-первых, не всегда получается (слишком сильно запутана), а иногда чешешь и она просто отделяется от кожи... Но самое главное, эта граница все дальше и дальше продвигается... Решили, что лучше не трогать... Или это доставляет жуткий дискомфорт коту и лучше продолжать экзекуцию с попыткой решить проблему? Терапевт по этому поводу ничего не может посоветовать, онколог до след недели в командировке, у нас связи нет с ней, только если клиника с ней связывается.

Аватара пользователя
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 6057
Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 10:59
Город: Москва

Сообщение Онколог А.А. Шимширт » 05 июл 2019, 19:59

Добрый день,

Такое состояние шерсти может быть связано с приёмом как преднизолона в иммуносупрессивных дозах, так и с влиянием цитостатиков. Если это связано с химиотерапевтическим лечением, то после алопеции восстановление шерсти происходит в течение нескольких месяцев.
Кроме того у кошек такая картина теоретически может быть отчасти связана с гипертиреозом, поэтому уровень Т4 общего у кота стоит оценить (анализ крови).
Альтернативным вариантом помощи может стать стрижка животного и применение эссенциальных жирных кислот в виде капель на холку.

С уважением
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru

Ответить

Вернуться в «Вопросы онкологу»