Кошка, 7 лет, лимфома, на химиотерапии, гипертрофия МЖП, ЗСЛД, гипотония ЛЖ.

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 250
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Re: Кошка, 7 лет, лимфома, на химиотерапии, гипертрофия МЖП, ЗСЛД, гипотония ЛЖ.

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 01 дек 2021, 20:47

Жидкость в грудной полости может возникать по множеству причин. Чтобы исключить застойную сердечную недостаточность (на фоне которой так же может скапливаться жидкость в грудной полости), нужно выполнить полное ЭхоКГ, включая измерение скоростей трансклапанных потоков, измерение показателей застойных явления (лв\пвла). Полнота протокола может ограничиваться множеством факторов, в том числе классом оборудования. Так же желательно сдать анализ крови на NTproBNP и Тропонин I. Это кардиомаркеры, повышение NTproBNP будет говорить о наличии застойной сердечной недостаточности и повышение Тропонин I о повреждении клеток миокарда сердца.

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
MiLiely
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 02 дек 2021, 18:55

Спасибо, узнаем, делают ли такое у нас где-то!!!

MiLiely
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 02 дек 2021, 22:18

Еще скажите, кошка все время похрипывала(уже с год), в последнее время стала чаще и дольше похрипывать(для этого и сделали рентген), может ли то, что у нас описано по ЭХоКГ сердца, давать эти похрипывания?(как вообще выражается недостаточность клапанов и регургитация в симптомах?).
Влияет ли доксорубицин на клапаны сердца и на застойную сердечную недостаточноть?(анализы готовяться долго -ихпосылают в ветюнион), а химия у нас уже скоро.
Спасибо!

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 250
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 05 дек 2021, 16:25

Похрипывания могут быть связаны с верхними дыхательными путями (носоглотка, нос, трахея).
Сама регургитация клапанов симптоматически не проявляется, симптомы возникают уже на стадии, когда регургитация проводит к застойной сердечной недостаточности (определяется по ЭхоКГ). У кошек основной симптом застойной сердечной недостаточности – это одышка. Если есть изолированная недостаточность и более изменений нет, такие пациенты живут, никак не жалуясь на работу сердца.
Доксорубицин не влияет на работу клапанов сердца, он влияет на сократимость миокарда. В предоставленном протоколе сократимость сердца в пределах нормы.

MiLiely
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 17 фев 2022, 22:05

Здравствуйте,
мы опять к вам с вопросом по УЗИ сердца, провели его сегодня, т.к врачу не понравился рентген наш от 13 февраля.
УЗИ протокол прикладываю, вроде он дополнен нужными показателями(лв\пвла).
На словах врач кардиолог(он делал ЭхоКГ) сказал, что по сердцу есть отрицательная динамика по толщине стенок, но в нормы пока укладываемся. А вот с тканями легких проблема вроде(фиброз?склероз?метастазы?), и ткани легких влияют на кровоток по сосудам. Порекомендовал КТ. Но у нас в городе нет КТ да и седацию не хотим кошке.

Можете нам подсказать:

1. Что по нашему УЗИ можно сказать? Стало ли хуже по сравнению с ЭхоКГ от 18 ноября 2021 ?
2. Можно ли как-то поставить диагноз без КТ? Что-то еще дообследовать/сдать? Назначить какое-то лечение?
3. Можно ли нам продолжать химиотерапию? (у нас доксорубицин+винкристин+эндоксан сейчас с 2 недельным интервалом), нужны ли кардиопротекторы непосредственно в день химиотерапии?
4. Нам посоветовал другой врач Вазотоп - как вы считаете - его применение возможно на том курсе химии, что у нас сейчас(протокол Висконсин-Мэдисон с аспарагиназой).
5. Мы сдавали биохимию крови 11 февраля - АЛТ - 23,4, АСТ - 52,5, а по биохимии, которую мы сдали 13 февраля 2022 г нас АЛТ - 94,7 , а АСТ - 47. Дает ли это данные за поражение сердца? Может ли это быть последствия эндоксана(был 5,6,7,8 февраля по 1/4 дозы)

Спасибо!
УЗИ сердца от 17 февраля 2022(сегодня): Изображение
УЗИ сердца от 18 декабря 2021 г(предыдущее): Изображение


Рентген:ИзображениеИзображение

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 250
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 18 фев 2022, 19:48

1. Изменений по гемодинамике нет
2. Диагностику такого рода нужно обсуждать с лечащим врачом. Без очного осмотра я не могу рекомендовать или не рекомендовать это исследование
3. Сердечной недостаточности нет. Кардиопротекторы не показаны
4. Вазотоп – это ингибитор АПФ. Препараты из этой группы назначаются собакам при артериальной гипертензии (АГ). У кошек при АГ назначаются препараты из другой группы. Согласно протоколу, у вашей кошки нет АГ.
Окончательное решение по назначению препарата принимает лечащий врач.
5. Данные показатели не являются кардиоспецифичными и не указывают на наличие болезни сердца

MiLiely
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 18 фев 2022, 20:41

Спасибо,
то есть:
1. согласно протоколу УЗИ от 17 февраля у нас нет противопоказаний к проведению химиотерапии, мы правильно поняли?
2. по самому протоколу - нам ставят прекапилярную гипертензию и гипокинезию МЖП - это чем можно пролечить, не подскажете?
3. Влияют ли химпрепараты(доксорубицин, эндоксан) на эти прекапилярную гипертензию и гипокинезию МЖП, не ухудшат ли они нам ситуацию?
4. Нужна ли при этих состояниях дополнительная поддержка кошке - кислород, диуретики, силденафил ?
5. Насколько такие диагнозы опасны, кошка нуждается в круглосуточном наблюдении?

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 250
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 25 фев 2022, 17:51

1. Решение о назначении и режиме проведения химиотерапии принимает лечащий врач на основании данных осмотра и других исследований (анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки). По ЭхоКГ значимых изменений нет (согласно цифрам)
2. «Прекапиллярная гипертензия» (скорее всего речь идет о легочной прекапиллярной гипертензии) устанавливается по ряду показателей сердца. В вашем протоколе этих показателей нет. Если есть легочная прекапиллярная гипертензия, то нужно установить расчетное систолическое/диастолическое давление в легочной артерии, так же группу легочной гипертензии.
Гипокинез МЖП не влияет на общую сократимость согласно цифрам из протокола.
3. Если есть подозрение на легочную гипертензию, нужно провести диагностику. Доксорубицин может повлиять на общую сократимость сердца. Нужно оценить этот показатель после химиотерапии.
4. Решение о назначении препаратов и кислородотерапии принимает лечащий врач, т.к. для этого нужно оценить не только ЭхоКГ показатели, но и общее состояние животного.
5. Чтобы определить тяжесть заболевания, нужно провести полное ЭхоКГ и обратиться на прием для осмотра.

MiLiely
Сообщения: 137
Зарегистрирован: 14 сен 2021, 00:26
Город: Волгоград

Сообщение MiLiely » 26 фев 2022, 14:02

Спасибо,
скажите, по пункту 5 - как оценивается общая сократимость сердца - по ЭхоКГ?

Полное ЭхоКГ - это что нам еще не хватает в протоколе? УЗИ сердца мы выполнили 17 февраля.

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 250
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 10 мар 2022, 19:08

В вашем сложном случае, чтобы поставить окончательный диагноз и понять имеется ли патология сердца, необходимо провести кардиологическое обследование у референсного специалиста (клиника Биоконтроль - Илларионова В.К., клиника Белый Клык - Комолов А.Г.)

Ответить

Вернуться в «Вопросы кардиологу»