Перикардит

Wombat
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 05 дек 2020, 00:40
Город: Москва

Перикардит

Сообщение Wombat » 30 ноя 2021, 19:19

Добрый день!
Чихуахуа,мальчик,12 лет,вес 3 кг
Вопрос к кардиологу,так как у нас подозрение на идеопатический перикардит,но причина его возникновения неясна.
24.09 по узи сердца диагноз: начальная стадия эндокардиоза митрального клапана(классификация по РВКО) ФК 1.
Назначили приём Ветмидина 1,25 по 1/2 2 раза в день
В течении месяца стал немного подкашливать,как будто хочет что-то откашлять.
ЧДД до 28
Прогнали глистов мильбемакс,кашель прекратился,но появился понос,отказ от еды,брюшное дыхание, вялость.
Сделали узи брюшной полости,оказалась жидкость с брюшной полости,перикарде.
Провели перикардиоцентез,откачали примерно 50 мл геморрагической жидкости.
Назначили:
Ветмедин 1,25мг по 1/2 2 раза в сутки
Фуросемид 40мг по 1/6 2 раза в сутки
Через 2 недели жидкость опять скопилась,но уже только в перикарде,жидкость откачали, объём примерно такой же,но стала менее кровенистой.
К назначенному лечению добавили:
Преднизолон 5мг по 1/4 1 раз в день
Через 2 недели жидкость появилась опять же только в перикарде,ее откачали,объём около 50 мл, но ее качество стало лучше,меньше крови.
Назначения:
Преднизолон увеличить до 1/2 1 раз в день.
Сейчас мы на этом лечении.
Сопутствующие диагнозы: холестаз,сладж в желточном пузыре,начальная стадия липидоза,холецистит,холангит, хронический энтерит в стадии ремиссии,возможно паразитарной природы. На фоне приема мочегонных гипомагнемия.
По анализам крови от 22.09:
Альбумин - 28
Глобулин - 37,5
АЛТ - 91
Щелочная фосфатаза - 357
Холестерин - 13
Ионизированный кальций - 1,15
Сейчас из того,что заметили,немного выворачивает левую лапку и как-будто немного неуверенная походка,кал иногда чуть с белым налетом.
Помогите,пожалуйста, понять возможен ли перикардит из-за наших сопутствующих диагнозов? Возможен ли выпот в перикарде из-за глистов,так как косвенно по узи сказали,что они у нас есть. Какие анализы ещё сделать для понимания из-за чего появляется жидкость?
Возможно ли при выявлении причины появления выпота устранить ее из перикарда медикаментозно?
Как длительно можно принимать преднизолон и фуросемид?
Так как перикардит может быть и вирусной природы может стоит сдать анализы по выявлению возбудителя и пропить противовирусные препараты?
Очень надеюсь на Вашу помощь,так как удаление перикарда не решит проблему появления жидкости.
УЗИ сердца от 24.09,25.10,05.11,19.11,28.11
УЗИ брюшной полости от 28.11
Анализ мочи от 28.11
Анализ крови от 22.09
Заранее Вас благодарю)


Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Аллергия у собак и кошек. Бесплатная онлайн-лекция 21 мая 2022 г.
Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 249
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 01 дек 2021, 20:55

Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста. Вы сдавали выпот из перикарда на цитологическое исследование?

Wombat
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 05 дек 2020, 00:40
Город: Москва

Сообщение Wombat » 01 дек 2021, 21:03

Добрый день!

Благодарю за ответ)

Жидкость не сдавали,так как нам сказали,что из-за ее геморрагического содержания сложно будет достоверно провести исследование.
После преднизолона примеси крови в жидкости стало меньше.
Визуально по анализам и узи природа жидкости и что ее вызывает - непонятна.
У нас ещё есть подозрение на глисты в кишечнике,так как косвенно по узи они у нас есть.
И ещё я прочитала про аутоиммунные отклонения,такие как ревматоидный артрит,который тоже может быть причиной.
Может быть Вы сможете посоветовать какие-нибудь дополнительные исследования,которые смогут прояснить ситуацию и найти причину?

Заранее Вас благодарю)

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 249
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 02 дек 2021, 15:42

1. Нужно сдать свободную жидкость из перикарда на цитологическое исследование.
Как правило, жидкость, полученная из перикардиальной полости, имеет геморрагический характер (выглядит как кровь, только не сворачивается). Ее и нужно сдавать на цитологическое исследование. Цель такой диагностики – исследование клеточного состава жидкости, в том числе для выявления онкологических клеток. Зачастую по результатам не выявляются онкологические клетки, но в небольшом проценте случаев диагностируется, например, лимфома. К сожалению «неинформативный результат» не исключает онкологические процессы, это может быть следствием того, что опухоль «не отдает» или «плохо отдаёт» клетки в жидкость. Если же онкологические клетки выявляются, тогда рекомендован прием онколога.

2. Рекомендую пересдать общий клинический и биохимический анализы крови. После последней сдачи прошло более 2х мес, они уже не актуальны.

3. Мы не назначаем Фуросемид с Преднизолоном при перикардиальном выпоте. Нет максимальных ограничений по времени приема Преднизолона и Фуросемида, продолжительность терапии подбирается лечащим врачом на фоне оценки общего состояния, динамики по анализам крови и дополнительным методам исследования.

4. По поводу изменения стула при дефекации и гельминтов в кишечнике рекомендую обратиться к терапевтам. Это не связано с набором жидкости в перикардиальной полости.

5. Противовирусные препараты не показаны при гидроперикарде.

При продолжении набора жидкости в перикарде без выявления причины, рекомендовано провести перикардэктомию (удаление перикарда) с гистологическим исследованием. Данная процедура, во-первых, помогает избежать такого острого жизнеугрожающего состояния как тампонада сердца в перспективе. Во-вторых, это дополнительный метод исследования, который может помочь выяснить причину болезни - при оперативном вмешательстве проводят ревизию органов грудной клетки и «подозрительные» участки берут на гистологическое исследование.

Рекомендую обратиться на очный прием. К сожалению, в рамках форума, невозможно объективно оценить состояние вашего питомца и по результатам исследований назначить терапию. Перикардиальный выпот — это серьезный диагноз, требующий очного ведения.
С уважением.

Wombat
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 05 дек 2020, 00:40
Город: Москва

Сообщение Wombat » 02 дек 2021, 16:52

Благодарю Вас за ответ)

Подскажите,пожалуйста, помимо анализа жидкости,какие анализы и обследования нужно сдать,чтобы уже прийти на очный приём подготовленными?
И скажите,пожалуйста, все-таки какие основные возбудители и причины выпота в перикарде?
И что такое идиопатический перикардит и как его лечить,если его природа неясна?
И можно ли для анализа жидкости откачать хотя бы небольшое количество без седации?
Заранее Вас благодарю)

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 249
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 05 дек 2021, 16:10

Нужно повторно сдать биохимический и общий клинический анализы крови. Это минимум. Дальнейшая диагностика определяется на приеме.

Выпот в перикарде может набираться на фоне различных патологий, в том числе в результате опухолевых болезней сердца или перикарда, при расстройствах метаболизма, травмах перикарда, разрыве левого предсердия, инфекциях.
Идиопатический перикардиальный выпот — это диагноз исключения, причина возникновения на данный момент не известна. Основное лечение паллиативное, заключается в хирургическом удалении перикарда.

Для цитологического анализа достаточно откачать небольшой объем жидкости. Но применение седации не зависит от количества выпота. Ее выполняют для минимизации риска травмирования миокарда сердца иглой при проколе. Если животное во время процедуры будет дергаться, то риск травмирования миокарда сердца увеличивается. Врач на приеме решает требуется седация или нет, и в каком объеме откачивать жидкость.

Ответить

Вернуться в «Вопросы кардиологу»