Аритмия + ХСН, проверить назначения

a.mih@mail.ru
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 07 мар 2023, 10:58
Город: Москва

Аритмия + ХСН, проверить назначения

Сообщение a.mih@mail.ru » 07 мар 2023, 11:28

Здравствуйте!
Собака такса, 16 лет, 7 месяцев. Вес 11,5кг. ЧДД - 18-20. Диагноз ХСН + миксоматозная дегенерация митрального клапана с ремоделированием. Одышки нет. Был редкий кашел после сна.
С июня 2021 находимся на постоянном мониторинге у кардиолога. Принимаем ветмедин 3,75мг, кардалис 3,1 мг (такие дозы начали принимать с 08.2022(немного поправились по весу).
Прикрепляю наше обследование 28.04.22 и 27.10.22 (значения идентичны, врач не стал заново распечатывать).
Так же у нас есть аритмия, но наш доктор честно сказал, что ее лечением он не занимается, посоветовал обратиться к другому специалисту.
В феврале у нас сильно участился кашель, решили обратиться к другому кардиологу, заодно выяснить про аритмию.
Нам сделали ЭХО и ЭКГ. Про ЭКГ нужно отметить отдельно, нам его старались не делать, так как собака очень психует на приеме, и по одному виду понятно, что данные будут некорректны, но аритмия, как говорят, видна и невооруженным глазом.

После обследования нам назначили:
- Анализы крови (прилагаю файлы).
- УЗИ брюшной полости (найдено образование в печени, но в нашем возрасте мы уже никаких биопсий делать не будем и наркоз тоже).
- Продолжать ветмедин 3,75, кардалис посоветовали заменить на вазосан, аргументируя тем, что в его составе есть беназеприл, который может вызывать как раз кашель. Кардалис у нас только закуплен, на 4 месяца, сказали как закончится, перейти все-таки на вазосан. Есть ли смысл менять препарат?
- Кардиомаг (как источник магния) по 1/4 два раза в день, месяц, потом перерыв 2мес и снова курс месяц
- Танакан по 1/4 два раза в день, 3 месяца
- Торасемид 5мг по 1/4 один раз в неделю
- Кордарон 200мг по 1/6 2 раза в день.

Явиться на повторный прием через три недели после приема магния и кордарона.
Мы пришли, нас снова обследовали со всех сторон, и сказали прийти через три недели опять на прием. Это очень сильно затратно, а есть ли какие-то изменения в какую-либо сторону, так и не разъяснили. Повторное обследование прилагаю.

Очень напрягает препарат кордарон и его побочные действия и взаимодействия с другими лекарствами. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? и насколько оно опасно и нужно ли?

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 494
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 10 мар 2023, 12:51

Здравствуйте!
При выявлении аритмий рекомендовано 24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ для определения процентного соотношения нарушений ритма и степени их тяжести (определение жизнеугрожающих нарушений ритма). По результатам принимается решение о необходимости антиаритмической терапии. Далее на фоне лечения проводится контрольное холтеровское мониторирование для оценки эффективности антиаритмической терапии.
В некоторых случаях уже на 2-5 минутной ЭКГ на приеме выявляются жизнеугрожающие ритмы, и тогда лечение назначается сразу (принимает решение о такой тактике лечения врач, осуществляющий прием). Но контроль эффективности терапии также проводится по результатам Холтеровского мониторирования.

Кордарон может оказывать гепатотоксичный эффект, поэтому рекомендовано отслеживать б/х анализ крови на печеночный профиль на фоне его приема.

Учитывая выявленные нарушения ритма, данную ситуацию более детально нужно обсуждать с врачом-кардиологом в формате очной приема.

a.mih@mail.ru
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 07 мар 2023, 10:58
Город: Москва

Сообщение a.mih@mail.ru » 10 мар 2023, 13:49

Здравствуйте! Спасибо за ответ! Подскажите, а разница в ЭХО, которые проведены с разницей в три недели, какая-то есть? Хотя бы не в худшую сторону? Есть отличающиеся значения, но о чем это говорит, не понятно.

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 494
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 10 мар 2023, 16:39

Согласно протоколам есть признаки прогрессирования застоя крови в малом круге кровообращения, что является отрицательной динамикой. Вероятнее в связи с этими изменениями вам рекомендовали обратиться на прием через 3 недели.

a.mih@mail.ru
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 07 мар 2023, 10:58
Город: Москва

Сообщение a.mih@mail.ru » 10 мар 2023, 17:11

Спасибо ответ! Тогда вообще не понятно. На исследовании от 13.02 написано застой по МКК выраженный, а на исследовании от 06.03 написано, что застой менее выраженный…
А то, что значение FS уменьшается-это о чем-то говорит? Или это не сильно важный показатель в диагностике?
Заранее спасибо!

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 494
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 10 мар 2023, 18:34

В заключении все написано корректно, это я перепутала последовательность протоколов. Все правильно, есть признаки уменьшения застоя крови в малом круге кровообращения, т.е. в этом плане есть положительная динамика.
Также в протоколе от 06.03 есть признаки снижения сократимости сердца (показатель FS), что являются плохим прогностическим признаком. В данном случае можно рассмотреть увеличение дозы ветмедина, но окончательное решение принимает лечащий врач.
По поводу Кардалиса - это препарат, относящийся к группе иАПФ. Как правило он не вызывает кашель у собак. Больше данных за то, что кашель у вашего собаки является результатом сдавления бронхов увеличенным сердцем.

a.mih@mail.ru
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 07 мар 2023, 10:58
Город: Москва

Сообщение a.mih@mail.ru » 10 мар 2023, 18:40

Спасибо за ответ! Значит все-таки значение fs не зря меня сильно смутило. Спасибо большое за консультацию.

a.mih@mail.ru
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 07 мар 2023, 10:58
Город: Москва

Сообщение a.mih@mail.ru » 03 апр 2023, 14:27

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, можно ли во время терапии кордароном давать Симпарику? Пора делать обработку от клещей, а возникли сомнения. И тот же вопрос про вакцинацию. Скоро нужно делать. Ставим всегда Эурикан L+R

Аватара пользователя
Кардиолог А.И.Кадырова
Сообщения: 494
Зарегистрирован: 16 мар 2020, 10:59
Город: Москва

Сообщение Кардиолог А.И.Кадырова » 06 апр 2023, 11:22

Противопоказаний к вакцинации и применению Симпарики на фоне лечения Кордароном нет

a.mih@mail.ru
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 07 мар 2023, 10:58
Город: Москва

Сообщение a.mih@mail.ru » 13 апр 2023, 10:04

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Симпарику дали. Прививку пока не делали, но уже скоро нужно, но появилась проблема.
Все еще находимся на нашей терапии, единственное, пока перерыв в приеме кардиомага.
На прием к кардиологу еще не ходили, снова возьмут кучу денег, их уже просто нет.
Два дня назад схватил рыбью голову, небольшую, не удалось вырвать из пасти. На следующий день, во второй половине дня начал кашлять. Но кашель не был похож на тот, с которым мы изначально обратились с нашей проблемой, а как-будто хочет откашлять что-то (у нас периодически бывало раньше воспаление лимфоузла в районе горла). Назначали амоксиклав. Потом так и лечили. Вот кашель был больше похож на горло, подумали оцарапался. Дали антибиотик, но сегодня сильно участилось дыхание. Вкололи, как в наших назначениях при экстренной помощи 0,5мл фуросемида. Дыхание частое 32-40. Что нам делать?

Ответить

Вернуться в «Вопросы кардиологу»