Пожалуйста, помогите с лечением - у кота асцит и ГКМП

Lenusya_k
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 15 мар 2024, 21:21
Город: Макеевка

Пожалуйста, помогите с лечением - у кота асцит и ГКМП

Сообщение Lenusya_k » 15 мар 2024, 22:27

Очень жду помощи.
Моему Коту 15 лет и 10,5 месяцев. Прошу прощения за много текста, не знаю, что важно, а что уже нет, пишу подробно.
1,5 года назад сделана уретростомия. Тогда же была диагностирована ХПН. Все это время кот был на ренальных кормах, и получал Зоокард 0,5мг. Последние пол года начал терять вес, в январе отказался от кормов, и постепенно аппетит ухудшился совсем.
12.02 отказался от любой еды, 13.02 пошли в больницу - оказалось низкое давление - 95/80, пульс 180. Начали делать капельницы, после капельниц сначала давление - 130/90, пульс 190, стал кушать сам. Капали 3 дня гепа-мерц, стерофундин+лидокаин, омепоазол и тиотриазолин.
15.02 сделали узи сердца - в заключении ГКМП, нарушение диастолической функции (рестриктивный тип), разрыв левого предсердия.
16.02 подскочило давление до 190/125, пульс 200. Назначили фуросемид в/м по 1мл/2р и бисопролол 5/12мг - на три дня
Кот стал очень вялый, есть отказывался, но давление снизилось. Сказали есть риск оттека и повторного разрыва, поэтому лучше давление низкое, чем повышенное. 19.02 нас на неделю отпустили домой - на фуросемид 1/4 2р, зоокард 1мл, бисопролол 0,42мг, аспаркам 1/6 2р.
Кот на таком лечении часто бегал в туалет, сам практически не ел.
Я мочегонное 22-23.03 дала 1р, потому что кот был совсем безжизненный. И 23.02 вечером он начал есть, при чем сильный аппетит появился, правда он ел только тушенную рыбу, больше ничего не хотел. Ел хорошо дней 6, оживился, начал вести себя почти, как до болезни. Но в то же время я заметила, что живот «надулся».
На повторное узи пошли 27.02 и там увидели жидкость в брюшной полости.
Дальше лечение меняли и корректировали неоднократно. Назначали торасемид - мочился меньше. 03.03 сутра кот не хотел просыпаться, стонал, понесла в больницу. На узи посмотрели - жидкости много, не уменьшается, но и не увеличилась, сердце работает, но пульс 203-210, давление 140-90. Назначили заменить торасемид на 5 дней - фуросемид 1/4 2р +гипотиазид 1/4.
07.03 на узи жидкость визуально ушла на половину, давление 80-50, пульс 210, кот «никакой». Скорректировали: зоокард вместо 1мл - 0,5,
пимо-пет вместо 0,625мг - 0,833мг.
Все это время кот самостоятельно не ест.
07.03 и 09.03 дала фуросемид раз в день вместо 2-х.
10.03 на узи жидкости визуально сново стало больше.
13.03 за день живот сильно увеличился, вечером начались судороги. Было три приступа - после первого от испуга уколола фуросемид, дексаметазон, после третьего спазмалгон и мелоксикам, приступы прекратились. Из-за дексаметазон кот всю ночь просил еду.
14.03 снова скорректировали назначение. Итого сейчас даю ему из назначения:
Зоокард 0,5мл
Бисопролол 5/12мг
Пимо-пет 1,25мг 2р
Аспаркам 1/6 табл 2р
Клопидогрель 75мг/5 раз в три дня
Дибикор 250мг 2р
Милдронат 250/4мг
Торасемид 5мг/4
Гипотиазид 25мг/4
Преднизолон 5мг/2

Тиатриазолин еще не колола. Спазмалгон тоже не даю, спазмы не повторялись. От альмагеля кота мутит, дала 4 раза, больше не буду.

Пожалуйста, оцените правильность лечения. Коту не лучше, он весь обезвожен, а живот не уходит. Пульс высокий. Воду пьет много, сам почти не ест, все косточки торчат.
Врачи говорят, что ничего уже сделать нельзя, я не могу с этим смириться, очень хочу ему помочь, он мой лучший друг.
Добавила все анализы/узи/назначения.

Что из лекарств не эффективно? Что нужно добавить? Очень жду Вашей помощи

Это 13.02:
Изображение

Изображение

УЗИ 15.02:
Изображение

Изображение

Анализ 13.02:
Изображение

27.02:
Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

Анализы 10.03:
Изображение

Изображение

Назначение с корректировками:
Изображение

Последнее назначение от 14.03:
Изображение

Как правильно подготовиться к визиту в ветеринарную клинику
Кардиолог Л.Д.Журавлёва
Сообщения: 69
Зарегистрирован: 17 авг 2023, 16:45
Город: Москва

Сообщение Кардиолог Л.Д.Журавлёва » 18 мар 2024, 15:57

Здравствуйте.

В ваших исследованиях сердца недостаточно данных о застое в малом и большом кругах кровообращении, давлении наполнения левого желудочка, размерах правых камер сердца. Необходимо проведение повторного полного эхокардиографического исследования или записи петлей проведенного исследования. Вести такого пациента в рамках форума затруднительно.

Причиной асцита может быть не только сердечная недостаточность (правосторонняя), а также инфекционные заболевания, онкологические заболевания, процессы воспалительного характера различного происхождения. При выявлении значительного количества жидкости в брюшной полости, которое мешает жизни питомца, показано отведение жидкости - лапароцентез. Полученный материал (выпот) рекомендуется сдать на комплексный анализ для получения информации о характере выпота, наличии атипичных клеток.

Также необходима дополнительная диагностика в виде рентгенографического исследования органов грудной клетки в двух проекциях (боковой и прямой), ультразвуковое исследование брюшной полости.

Низкое давление - это нехорошо, при критическом снижении давления страдает функция внутренних органов, в особенности почек и головного мозга.

Ваш кот получает много препаратов, которые имеют гипотензивное действие (снижают давление). Его вялость может быть связана именно с этим.

Ингибитор АПФ - Зоокард - препараты данной группы назначаются при системной артериальной гипертензии. При систолическом давлении выше 160-170 мм рт.ст. Однако, препаратом выбора у кошек является препарат группы блокаторов кальциевых каналов - Амлодипин. Назначается при подтвержденной артериальной гипертензии при исключении факторов стресса.

Петлевые диуретики - Фуросемид/Торасемид - назначаются при застойной сердечной недостаточности (ЗСН) при наличии симптомов (одышка, скопление жидкости в грудной и/или брюшной полостях). При выборе дозировки ориентируются на выраженность симптомов. Рекомендуется подсчет частоты дыхательных движений в покое. Считаете, не подоходя, не привлекая внимания, подъёмы грудной клетки или живота. Норма до 30 дыхательных движений в минуту.
Тиазидный диуретик - Гипотиазид - препарат запаса. Назначается обычно на рефрактерной стадии застойной сердечной недостаточности, когда эффективность петлевых диуретиков на повышенных дозах снижается или они перестают работать.
На фоне мочегонной терапии необходимо отслеживать почечные показатели (мочевина, креатинин, фосфор), а также калий.

Бета-адреноблокатор - бисопролол - препараты этой группы назначаются при синусовых/суправентрикулярных тахикардиях на основании проведенной электрокардиографии. Для кошки на фоне стресса допустима частота сердечных сокращений до 220-240 уд/мин. Препараты этой группы также обладают гипотензивным действием.

Аспаркам (панангин) - препарат калия - назначается при снижении калия. У вашего кота в анализах от 27.02 калий в пределах нормы.

Пимо-пет - положительный инотроп - назначается при нарушении сократительной функции миокарда. У вашего кота в исследовании от 27.02 нет снижения сократительной способности левого желудочка, однако нет данных о правых камерах сердца.

Клопидогрел - антиагрегант - назначается для препятствования тромбообразования при ЗСН на постоянной основе 75 мг по 1/4 таб. 1 раз в день. Для его назначения есть определенные показания: значительное увеличение левого предсердия, снижение скорости опорожнения и наполнения ушка левого предсердия, признаки спонтанного контрастирования крови в ушке левого предсердия. Кроме умеренного увеличения левого предсердия больше данных в ваших исследования нет.

Дибикор - таурин-содержащий препарат - назначается при подозрении на тауринзависимую сердечную недостаточность.

Неврологическая симптоматика также может быть следствием гипоперфузии головного мозга на фоне гипотензии. Однако, это не исключает и иных причин судорог (эпилепсия, электролитные нарушения, нарушения ритма, новообразования головного мозга и пр.)

С учетом выраженной вялости и неврологической симптоматики, стоит рассмотреть отмену некоторых препаратов, обладающих гипотензивным действием. (Адекватное ведение пациента и назначение лечения возможно только в рамках очного приёма, на основании осмотра, проведенных исследований.)
Оставить Торасемид, как Вам и рекомендовали, 1 раз в день.
На фоне отмены препаратов стоит провести тонометрию. Во время измерения необходимо исключить артефакт дрожи - поддерживать лапу ниже и выше манжеты - или проводить измерение на хвосте. При систолическом давлении ниже 160 мм рт.ст. в клинике - гипотензивные препараты не требуются.

Для назначения остальных препаратов необходима дополнительная диагностика (электрокардиограмма, контроль анализов крови, уровня калия в крови, УЗИ органов брюшной полости, рентген органов грудной клетки).

При выраженном увеличении живота - выполнить лапароцентез - отведение жидкости путём прокола.
При значимом снижении аппетита/отсутствии аппетита обсудить с врачом назначение стимуляторов аппетита, принудительно кормить питомца.

При плохом качестве жизни/некурабельном состоянии/невозможности проведения лечения и доп.диагностики пациента владельцу может быть предложен вариант эутаназии.

Больше про сердечную недостаточность у кошек можно узнать из нашей лекции: https://www.youtube.com/watch?v=qkCUlM20wvU

Lenusya_k
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 15 мар 2024, 21:21
Город: Макеевка

Сообщение Lenusya_k » 18 мар 2024, 16:13

Спасибо большое за развернутый ответ!
Будем искать возможность сделать более полное обследование. Уже записались на прием в другом городе.
Отдышки у кота нет, наоборот дыхание слишком медленное, до 20 вздохов не доходит.
Подскажите еще, пожалуйста, через какое время после отмены препаратов нужно проконтролировать давление?

Lenusya_k
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 15 мар 2024, 21:21
Город: Макеевка

Сообщение Lenusya_k » 18 мар 2024, 16:14

Кардиолог Л.Д.Журавлёва писал(а):
18 мар 2024, 15:57

Больше про сердечную недостаточность у кошек можно узнать из нашей лекции: https://www.youtube.com/watch?v=qkCUlM20wvU
Спасибо большое за развернутый ответ!
Будем искать возможность сделать более полное обследование. Уже записались на прием в другом городе.
Отдышки у кота нет, наоборот дыхание слишком медленное, до 20 вздохов не доходит.
Подскажите еще, пожалуйста, через какое время после отмены препаратов нужно проконтролировать давление?

Кардиолог Л.Д.Журавлёва
Сообщения: 69
Зарегистрирован: 17 авг 2023, 16:45
Город: Москва

Сообщение Кардиолог Л.Д.Журавлёва » 19 мар 2024, 09:05

Контрольную тонометрию проведите через 2-3 дня после отмены препаратов.

Lenusya_k
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 15 мар 2024, 21:21
Город: Макеевка

Сообщение Lenusya_k » 19 мар 2024, 09:30

Кардиолог Л.Д.Журавлёва писал(а):
19 мар 2024, 09:05
Контрольную тонометрию проведите через 2-3 дня после отмены препаратов.
Поняла, спасибо.

Ответить

Вернуться в «Вопросы кардиологу»