дисплазия трикуспидального клапана

[Sergey K]

Здравствуйте!
Лабрадор, 4 года, кобель, кастрат.
В середине ноября собака начала кашлять. Кашель в состоянии покоя, раза 3-4 в день. Один раз кашлянет, как будто хочет вырвать. И за тем мы заметили, что живот увеличен (как у беременной суки).
Сделали УЗИ - наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие свободной жидкости в перикарде.
Рентген брюшной полости - кардиомегалия
Назначения - ко-карбоксилаза 1,0 + 15.0 Рингер
Рибоксин 1,0 + 15,0 Рингер
Фуросемид 1,0 в/м
Сульфокамфокаин 0,7 п/к
Лечение 4 дня.
Затем провели электрокардиографическое исследование.
Заключение: ритм синусовый регулярный с ЧСС 115-120 в мин (синусовая тахисистолия). ЭОС вертикальная (+90 град.). Признаки гипертрофических изменений предсердий (p-mitrale, p-pulmonale). Блокада правой ножки пучка Гиса.
Сделали УЗИ сердца.
Заключение: УЗИ- признаки дисплазии трикуспидального клапана (Нельзя исключить аномалию Эбштейна, дирофиляриоз)
Сдали кровь на дирофиляриоз - отрицательно.
Поставлен диагноз: ХСН правосторонн??? застойном ??? (неразбрчиво, извините...)
Назначенно лечение:
фуросемид (1%) по 4 мг в/м 1 р в день 10 дней
энап (5мг) по 1 табл. 1 р в день постоянно
Дигоксин (0,25) по 0,5 табл р в день 10 дней

Подскажите, пожалуйста, достаточно ли эффективно такое лечение, какой прогноз?
В следующем сообщении будут прикрепленные файлы со сканами результатов проведенных исследований.
Спасибо.

[Sergey K]

УЗИ 1 стр

[Sergey K]

УЗИ 2 стр.

[Sergey K]

ЭКГ 1стр.

[Sergey K]

ЭКГ 2 стр

[Кардиолог Е.В.Елисеева]

В случае дисплазии трикуспидального клапана прогноз зависит от степени перегрузки объемом правых отделов сердца (как результат дефектности клапана), выражающейся в увеличении их размеров. С учетом развившихся симптомов, можно говорить о наличии правосторонней сердечной недостаточности, т.е. декомпенсированной стадии, и в данном случае прогноз от осторожного до неблагоприятного.
Данная схема лечения является адекватной.
При весе животного – 40 кг, в качестве уменьшения застоя в малом и большом кругах кровообращения: фуросемид в таблетированной форме 40 мг по 1 табл. 2 раза в день в течение -5-7 дней, после чего под контролем частоты дыхания (не более 30-35 дыхательных движений в минуту в покое) можно снизить до ½ табл. 2 раза в день - длительно. Энап резонней заменить на Ренитек 20 (препарат той же группы, но большей дозировки) – по 1 табл. 2 раза в день – постоянно, в качестве регуляции нейроэндокринных механизмов. Для коррекции сократительной способности и увеличения сердечного выброса – можно использовать дигоксин 0,25 мг по ¾ табл. 2 раза в день после еды с контролем ЭКГ, количества свободной жидкости в перикардиальной полости и стула (может вызывать желудочно-кишечные кровотечения). Лучшей альтернативой дигоксина является Ветмедин (Пимобендан) в дозе 10 мг 2 раза в день за 30-60 минут до еды, опять же под контролем свободной жидкости в перикардиальной полости и деятельности желудочно-кишечного тракта (т.к. в редких случаях может вызывать диарею и рвоту). Также нельзя забывать о лапароцентезе при увеличении в объеме живота и при необходимости о перикардиоцентезе.

[Sergey K]

Большое спасибо за ответ.
У нас есть несколько вопросов.
Мы колем фуросемид 20 мг в/м 2 раза в день. Эффект от применения положительный.
Вы рекомендуете фуросемид в таблетированной форме 40 мг по 1т 2 р. в д. (таблетки фуросемид по 0,04 г ?) Не большая ли это доза?
Сейчас частота дыхания у него - 22-23 дыхательных движений в минуту. Что делать если частота дыханий будет более 35?
Нужно ли ему давать аспаркам? В какой дозировке?
Спасибо.

[Кардиолог Е.В.Елисеева]

Добрый день, Сергей!
Напишите, пожалуйста, вес животного.
Если частота дыхания не превышает 30 дыхательных движений в минуту в покое, можно постепенно снизить дозировку фуросемида 40 мг до 1/2 табл. 2 раза в день в течение длительного времени. При повышении частоты дыхания необходимо снова повысить задаваемую дозу до 1 табл. 2 раза в день несколько суток и далее под контролем частоты дыхания попробовать уменьшить, в противном случае, оставляете 1 или 2 мг на кг массы тела дважды в день.
Доза мочегонных препаратов прямо пропорциональна проявлению симптомов сердечной недостаточности (основным критерием оценки выраженности прогрессии заболевания является частота дыхательных движений в минуту), поэтому суточные дозировки могут меняться.
Как правило, в комплексной терапии лечения хронической сердечной недостаточности необходимости в назначении аспаркама нет, т.к. ингибиторы АПФ (ренитек, энап) уменьшают гипокалиемию.

[Sergey K]

Спасибо
Вес 39 кг

[Кардиолог Е.В.Елисеева]

Добрый день еще раз!
Все порекомендованные дозы соответствуют массе тела в 40 кг, поэтому смело можете корректировать назначенную терапию!