Панкреонекроз, перитонит, опухоль поджелудочной?

[Мурка]

Здравствуйте! Я все же позволю переспросить еще раз, потому что важно для меня очень:
- СНИЖЕНИЕ АЛТ несет в себе смысловую нагрузку?
- РЕЗКОЕ падение ГГТ с 170 до 13 информативно?
- я правильно поняла - перднизолон НЕ ПОВРЕДИТ ни при каком виде опухоли, т.е. не вызовет ее резкий рост?
- через сколько можно смотреть - оказывает ли лечебное действие преднизолон или нет и надо снижать его до комфортной дозы? Неделя приема - это мало?
Увы, сложилась сложная ситуация. Врачи от цитологии нам отказали, сложный доступ, жидкость расположена локально, надо будет протыкать сальник, или желудок???, их предложение лапаротомия. Я пока не готова морально резать животное в 14 лет для постановки диагноза. Боюсь, что это будет более губительно для нее, чем паллиативное лечение. Может быть есть более щадящие варианты диагностики?
Еще раз ссылочка:http://www.youtube.com/playlist?list=PL ... xQSCUI0-EQ
Вроде работает))))

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый вечер.
Более щадящим вариантом может стать лапароскопия. Преднизолон следует снизить до 2 мг/кг в сутки. Снижение АЛТ может говорить о изменение функциональной активности печени, но в целом, может и не иметь прогностического значения.
С уважением.

[Мурка]

Здравствуйте! И спасибо.
И еще вопрос - гепатопротекторы при подозрении на опухоль печени допустимы?
Врач говорит, что они могут спровоцировать рост опухоли, если она есть.

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
Применение препаратов, обладающих гепатопротективной активностью не ограничено.
С уважением.

[Мурка]

Здравствуйте!
Очень прошу о помощи!
Ситуация развивается очень быстро. Еще в декабре кошка была здорова. На данный момент полный отказ от еды, начиная с января месяца. Асцит в количестве 600-700 мл, диагностировали в феврале. На лапароскопию нас никто не взял. Опухоль в районе печени очень большая, пальпируется вручную. Я даже сама ее нащупала. Ситуация сложилась так, что пока обследовались в одной клинике (УЗИ, анализ крови и пр. Там нам ставили панкреонекроз и количество свободной жидкости 30-50 мл), процесс делал свое дело. Не увидив улучшения, меняю врача. Новое УЗИ. Диагноз- лимфосаркома почки с метастазами в печень.
На данный момент кошке проведено дважды откачивание, последний раз в количестве 500 мл. Дело в том, что жидкость очень быстро накапливается, за два-три дня. Как можно приостановить процесс?
1. Слышала о введении в брюшную полость физ раствора, заменяя им асцитную жидкость. Насколько это эффективно и как проводить сам процесс? Какое количество физ раствора вводить?
2. В качестве паллиатива вы все время рекомендуете преднизолон. Можно ли заменить его на дексаметазон? Кошка на нем бодрее себя чувствует, на преднизолоне никаких улучшений в состоянии..
3. Делаете ли вы операции на печени, если опухоль большого размера и врачом предполагается наличие спаечных процессов? При пальпации я сама обнаружила в правом подреберье подкожную шишку размером 1,5 cм. Но дело в том, что если кошку щупать с левой стороны, то опухоль тоже прощупывается. Я только не пойму, это продолжение одной опухоли, или две разных. Врач, который делал откачку, сказал, что это поражен весь кишечник. Одно не понятно-за
последние два месяца делали трижды УЗИ. Зачем его делать, если на УЗИ специалисты не могут увидеть то, что прощупывается вручную????? Ну это все эмоции, извините.
4. На данный момент проблемы с туалетом. Не помогает ни дюфалак, не вазелиновое масло. Подозреваю атонию кишечника. Как можно справится с этой проблемой?
Буду благодарна за любые-любые рекомендации в поддержке кошки. Очень не хочу ее терять.
И еще вопрос- может ли лимфосаркома почек проходить при нормальном креатинине и мочевине на верхней к
границе,а метастазы в печень никак не отражаются на показателях АЛТ, АСТ?

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
Постараюсь по порядку.
1) Замещение асцитной жидкости физ. раствором не проводится.
2) Преднизолон можно заменить на дексаметазон
3) В случае накопления асцита при диагнозе лимфосаркома оперативное вмешательство не проводится ввиду неэффективности. Основным методом лечения в данном случае (при наличии морфологического подтверждения диагноза) является химиотерапия.
4) Со стулом может помочь микролакс (микроклизма, стимулирующая перистальтику).

С уважением.

[Мурка]

Добрый вечер, Доктор!
То есть на практике возможна ремиссия лимфосаркомы опухоли почки с метастазами в печень??? Путем химиотерапии? Наш случай не абсолютно безнадежен?
Проблема со стулом не может быть следствием непроходимости кишечника вследствии роста опухоли?

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день!

Лимфосаркома (если этот диагноз подтверждён результатами биопсии), в большинстве случаев хорошо отвечает на химиотерапевтическое лечение. Непроходимость кишечника может быть связана с обструкцией опухолевым узлом.

С уважением

[Мурка]

Здравствуйте!
И снова мы за помощью. На данный момент состояние кошки тяжелое, кормимся из шприца, постоянно лежит, спрятавшись. Откачивали жидкость два раза - первый раз на цитологию, прозрачная желтая жидкость, не вязкая, 200 мл. Тест Ривальты - отрицательный. Второй раз - через неделю, количество примерно 500 мл. Жидкость уже мутно-серая с сукровицей. Цитологию и анализы крови прилагаю. Вопросы:
1. После откачки состояние кошки ухудшается, хотя все говорят, что должно быть улучшение. Появляется состояние дыхательной недостаточности. Частое поверхностное дыхание. Крылья носа с шумом раздувает, коротко вдыхает воздух и так же выдыхает. Хрипов, бульканья внутри нет. Как можно облегчить состояние кошки в этот момент?
2. Наверное надо поддержать сердечко? Существуют ли кардиопротекторы для животных?
3. Можно ли при асците прокапывать животное, хотя бы в холку для снятия интоксикации на фоне мочегонных? И чем лучше прокапать? Может быть Рингера с какими то добавками?
4. Обезболивающее акупан нигде в городе не нашла. Чем еще можно кошке облегчить состояние? Можно ли колоть анальгин? Читала, что это яд для кошек.
5. Что могут сказать анализы крови - они характерны для лимфосаркомы?
6. И самое главное - вопрос по цитологии выпота. Характерна ли такая по составу жидкость для лимфосаркомы? Заключение очень краткое, но в разговоре с врачом было сказано:
- "Смотрели 8 стекол. Клетки все типичные, нет атипичных. Поэтому такой короткий протокол описания. Если бы была аномалия, то все бы было подробно описано". И очень интересно - в выпоте при лимфосаркоме всегда будут присутствовать атипичные клетки или возможно, что их не будет?
На что еще можно обратить внимание при исследовании кошки? Боюсь что до биопсии дело у нас не дойдет. Кошка очень слаба для наркоза. Приходится диагноз ставить по сопутствующим признакам.

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день!

В ряде случаев при цитологическом исследовании выпотов клеток опухолевого процесса можно не получить. В таких ситуациях рекомендуется проводить диагностическую лапаротомию.
Тяжёлое дыхание после лапароцентеза может быть связано с анемией, которая, судя по анализам, есть у кошки. В таких ситуациях рекомендуют после удаления жидкости проводить оксигенотерапию. Также кошке желательны препараты железа и стимуляторы эритропоэза (эритростим и т.п.).
Анальгин действительно у ряда кошек может вызывать аллергические реакции, саливацию и рвоту. В таких ситуациях его делают подкожно, разводя в физиологическом растворе до 5-10 мл.
Небольшие объёмы подкожных вливаний (р-ра Рингера и др.) вводить можно - 30-50 мл.

С уважением