Здравствуйте!
«Анализы проводились ежедневно, за исключением 18, когда была проведена операция.»
Спасибо за информацию, но получается, что пока Вы прислали их не все. Есть клинический и биохимический анализы крови, о которых я пока не получил ответа на свой вчерашний вопрос («Пока я вижу два файла с анализами крови: с клиническим и биохимическим. Они оба от той крови, которую взяли на анализ 21 августа?»). Все остальные присланные на данный момент анализы крови находятся сугубо в вордовском файле, в котором:
1. Таблицы анализов обрезаны, о чём я писал вчера, сейчас повторно присылаю Вам то, что я имею в виду, выделив обрезанные части красным (как пример: в виде второй страницы вордовского файла).
2. В вордовском файле отсутствует выписка от 18-22 августа, то есть пока выписки с анализами от 18-22 августа у меня нет (об этом я тоже писал Вам вчера). Буду ждать её.
«Все анализы отправила Вам на почту, в том числе те, которые не открывались в выписке.»
Пока не все. Буду ждать все и непременно в необрезанном виде.
Умерла Боня
-
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
- Сообщения: 2426
- Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
- Город: Москва
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru
-
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
- Сообщения: 2426
- Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
- Город: Москва
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru
Здравствуйте. Отправила вам на почту еще одно письмо, с анализами в формате пдф.
-
Патоморфолог Д.Е.Митрушкин
- Сообщения: 2426
- Зарегистрирован: 30 авг 2013, 09:19
- Город: Москва
Здравствуйте!
Теперь я получил все анализы крови. Спасибо! Выписку из истории болезни в виде именно текстов я получил только до дня операции включительно. Теперь я очень надеюсь получить выписку в виде текстовой информации о состоянии животного и проводимых диагностических и лечебных процедурах от 19-22 августа.
Касательно мелены как вероятной причиной анемии. Вы пишите о мелене следующее «Мелена была отмечена уже в стационаре ( 10- 11 августа)» и «В последний день перед смертью у нее стал более сформированный стул ( то есть кровотечения стало прекращаться), она сама выглядела более бодрее», при этом в выписке от 8-18 августа про мелену не говорится ничего. Пожалуйста, расскажите подробнее про дни, когда отмечена мелена и её выраженность; очень желательно, если это сделаете не только Вы, но и ветеринарные врачи Вашей собаки.
Нет ли у Вас протоколов УЗИ от первичного приёма и от 17-го августа? Мне бы увидеть описание печени, поджелудочной железы и селезёнки в них.
Я правильно понимаю, что клинический анализ крови (на последней странице в pdf-файле, когда лейкоциты 32,2 тыс/мкл) проведён 17-го августа?
Теперь я получил все анализы крови. Спасибо! Выписку из истории болезни в виде именно текстов я получил только до дня операции включительно. Теперь я очень надеюсь получить выписку в виде текстовой информации о состоянии животного и проводимых диагностических и лечебных процедурах от 19-22 августа.
Касательно мелены как вероятной причиной анемии. Вы пишите о мелене следующее «Мелена была отмечена уже в стационаре ( 10- 11 августа)» и «В последний день перед смертью у нее стал более сформированный стул ( то есть кровотечения стало прекращаться), она сама выглядела более бодрее», при этом в выписке от 8-18 августа про мелену не говорится ничего. Пожалуйста, расскажите подробнее про дни, когда отмечена мелена и её выраженность; очень желательно, если это сделаете не только Вы, но и ветеринарные врачи Вашей собаки.
Нет ли у Вас протоколов УЗИ от первичного приёма и от 17-го августа? Мне бы увидеть описание печени, поджелудочной железы и селезёнки в них.
Я правильно понимаю, что клинический анализ крови (на последней странице в pdf-файле, когда лейкоциты 32,2 тыс/мкл) проведён 17-го августа?
Ветеринарная клиника "Биоконтроль" www.biocontrol.ru
Здравствуйте. Я отправила Вам три файла. Первый - протокол операции и ФГДС, второй - анализы с 08.08 по 17.08, третий - анализы, заключение кт с контрастом с 17.08 по 22.08.
Пока выписки из стационара о лечебных процедурах у меня нет, я запросила ее, но не известно, когда мне их пришлют.
Да, 17 августа лейкоциты были 32.2. Также прикладываю описание узи, которое по словам врачей не менялось на протяжение всего лечения
Да, 17 августа лейкоциты были 32.2. Также прикладываю описание узи, которое по словам врачей не менялось на протяжение всего лечения
Протокол ультразвукового исследования брюшной полости
Наличие свободной жидкости в брюшной полости: не визуализируется.
Лимфатические узлы брюшной полости: без особенностей.
Мочевой пузырь: визуализируется. Расположение типичное. Форма овоидная. Степень наполнения: умеренно наполнен. Содержимое: однородное, анэхогенное. Стенка не утолщена, 0,22 см. Конкременты не выявлены. Новообразования не визуализируются.
Уретра: проксимальный отдел уретры не расширен, стенки не утолщены.
Почки:
Левая почка: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена, 2,28*3,28 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность не изменена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен.
Правая почка: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена, 2,55*3,13 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность не изменена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен.
Селезенка: визуализируется. Размер: не увеличена. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок выражен умеренно. Новообразования не визуализируются.
Печень: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена. Контуры ровные, четкие. Свободный край острый. Эхоструктура паренхимы однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок печени выражен умеренно. Новообразования не выявлены.
Желчный пузырь: визуализируется. Умеренно наполнен. Контуры ровные. Форма пузыря типичная. Содержимое не однородное, анэхогенное, лоцируется небольшое количество пристеночного гиперэхогенного содержимого. Единичный конкремент размер 0,19 см без акустической тени. Стенка не утолщена, 0,1 см. Общий желчный проток не расширен.
Поджелудочная железа: визуализируется. Эхоструктура однородная. Эхогенность снижена. Проток не расширен. Новообразования не визуализируются. Жировая ткань в области поджелудочной железы не изменена.
Желудочно-кишечный тракт:
Желудок: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,29 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки желудка утолщение слизистого слоя.
Содержимое: большое количество гиперэхогенного содержимого с легкой акустической тенью (пища?)
12-перстная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,39 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки утолщение слизистого слоя. Просвет не расширен.
Тощая кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,29 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен.
Подвздошная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,3 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен.
Ободочная кишка: перистальтика не визуализируется. Толщина стенки 0,21 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет расширен однородным гиперэхогенным содержимым.
Заключение: на момент исследования УЗ-признаки: дегенеративных изменений паренхимы почек, пристеночного билиарного сладжа, единичного конкремента желчного пузыря, гастрита. дуоденита, панкреатита.
Данное заключение не является диагнозом и должно быть клинически интерпретировано лечащим врачом.
Наличие свободной жидкости в брюшной полости: не визуализируется.
Лимфатические узлы брюшной полости: без особенностей.
Мочевой пузырь: визуализируется. Расположение типичное. Форма овоидная. Степень наполнения: умеренно наполнен. Содержимое: однородное, анэхогенное. Стенка не утолщена, 0,22 см. Конкременты не выявлены. Новообразования не визуализируются.
Уретра: проксимальный отдел уретры не расширен, стенки не утолщены.
Почки:
Левая почка: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена, 2,28*3,28 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность не изменена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен.
Правая почка: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена, 2,55*3,13 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность не изменена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен.
Селезенка: визуализируется. Размер: не увеличена. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок выражен умеренно. Новообразования не визуализируются.
Печень: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена. Контуры ровные, четкие. Свободный край острый. Эхоструктура паренхимы однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок печени выражен умеренно. Новообразования не выявлены.
Желчный пузырь: визуализируется. Умеренно наполнен. Контуры ровные. Форма пузыря типичная. Содержимое не однородное, анэхогенное, лоцируется небольшое количество пристеночного гиперэхогенного содержимого. Единичный конкремент размер 0,19 см без акустической тени. Стенка не утолщена, 0,1 см. Общий желчный проток не расширен.
Поджелудочная железа: визуализируется. Эхоструктура однородная. Эхогенность снижена. Проток не расширен. Новообразования не визуализируются. Жировая ткань в области поджелудочной железы не изменена.
Желудочно-кишечный тракт:
Желудок: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,29 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки желудка утолщение слизистого слоя.
Содержимое: большое количество гиперэхогенного содержимого с легкой акустической тенью (пища?)
12-перстная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,39 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки утолщение слизистого слоя. Просвет не расширен.
Тощая кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,29 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен.
Подвздошная кишка: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,3 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен.
Ободочная кишка: перистальтика не визуализируется. Толщина стенки 0,21 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет расширен однородным гиперэхогенным содержимым.
Заключение: на момент исследования УЗ-признаки: дегенеративных изменений паренхимы почек, пристеночного билиарного сладжа, единичного конкремента желчного пузыря, гастрита. дуоденита, панкреатита.
Данное заключение не является диагнозом и должно быть клинически интерпретировано лечащим врачом.
Также дублирую здесь описание операции и фгдс; описание кт с контрастом.
Интраоперационно блокада брыжейки кишечника р-р Ропивакаин 0,2% 1,0 мл суммарно
Манипуляции/операции:
1. Диагностическая лапаротомия с удалением жировой клетчатки круглой связки печени. При ревизии обнаружена
перитонеальная жидкость прозрачная светло-желтая, проведена аспирация (около 80 мл) забор на цитологическое
исследование. При ревизии селезенки у нижнего полюса темно бардовое пятно с четкими контурами около 0,8 см,
пальпаторно не определяется без признаков опухолевого роста, расценено как подкапсульная гематома. Печень
имеет нормальную окраску и рисунок, не выражено уплотнена. Желчный пузырь увеличен, стенка без изменений,
каудальное него на печени отложения фибрина, расценено как последствия локального перитонита, проведен забор
материала на посев. Желчные протоки и сосуды ворот печени не изменены. Проведена мануальная компрессия и
опорожнение желчного пузыря. Поджелудочная железа визуально не изменена. Кишечник на всем
протяжении пневматизирован, признаков воспаления, обструкции, перфорации серозной оболочки не обнаружено.
Плотные каловые массы в толстом кишечнике. Лимфоузлы брыжейки не увеличены, мягкие. Почки не изменены.
Мочевой пузырь не изменен, в области верхушки обнаружены швы монофиламентной синей нерассасывающейся
нити (вероятно после цистотомии), конкременты в полости пузыря не пальпируются. Лаваж брюшной полости.
Матка и яичники не обнаружены. Лаваж брюшной полости теплым раствором Натрия хлорида 0,9%. Послойное
ушивание раны нитью Монособр 2-0 и 1.
2. Эзофагогастродуоденоскопия с помощью видеоэндоскопа VetLiga EU-250H
Выведение из наркоза без осложнений
р-р Маропиталь 0,6 мл внутривенно
ПРОТОКОЛ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА,
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Пищевод: Складки расправляются, васкуляризация, структура слизистой нормальная. Кровотечения, эрозии/язвы -
не обнаружены, лимфатические сосуды не визуализируются.
Область кардиального сфинктера: отека, гиперемии нет, при инсуффляции не зияет, проходим для эндоскопа без
сопротивления.
Желудок: Складки расправляются, васкуляризация - выражена, отек умеренный в области дна желудка, структура
слизистой: истончена. Кровотечения нет, мелкие эрозии в области дна желудка, лимфатические сосуды
не визуализируются. Содержимое - желчь в большом количестве (последствия мануального опорожнения при
лапаротомии), инородные тела - не обнаружены.
Пилорический сфинктер: при инсуффляции не зияет, проходим для эндоскопа. Выделений (рефлюкса) не
обнаружено.
Двенадцатиперстная кишка: Осмотрена на протяжении около 10 см. Отека, гиперемии нет, васкуляризация -
нормальная, структура слизистой изменена, не равномерной структуры. Кровотечения, эрозии/язвы - не
обнаружены, лимфоидные образования не визуализируются. Дуоденальный сосочек не изменен, желчь в умеренном
количестве. Активная перистальтика кишечника.
Заключение: Эрозивный, атрофический гастрит.
1. Скопление жидкостного содержимого в носовой полости слева.
2. Деструкция костной ткани вокруг зубных альвеол.
3. Скопление жидкостного содержимого в правой барабанной полости.
4. Видимой патологии головного мозга не выявлено.
5. Лимфатические узлы головы и шеи не увеличены.
6. Доли щитовидной железы не увеличены.
7. Трахея расположена типично, не сужена. Пациент интубирован.
8. Скопление экссудата в долевых и сегментарных бронхах не определяется.
9. Лёгкие нормально воздушны. На момент исследования нодулярных включений в паренхиме лёгких не
выявлено.
10. Сердце не увеличено.
11. Свободная жидкость в плевральной полости не определяется.
12. Печень не увеличена, края закруглены, паренхима однородная. Сосудистый рисунок печени развит
хорошо. Сосудистых анастомозов (шунтов) не выявлено. В области желчного протока лоцируется
полостное новообразование размером 1,11х0,81 см.
13. Желчный пузырь умеренного наполнения, расположен типично. Стенка минерализирована и утолщена до
0,2 см. Содержимое неоднородно. Признаков обструкции не выявлено.
14. Свободная жидкость в брюшной полости определяется.
15. Желудок содержит кормовые массы в небольшом объёме.
16. Двенадцатиперстная кишка значительно дилатирована, стенки утолщены до 4,45 мм.
17. Петли тощей кишки расположены типично, значительно дилатированы. Петли незначительно
пневмотизированы.
18. Ободочная кишка расположена типично, заполнена каловыми массами.
19. Прямая кишка расположена типично.
20. Поджелудочная железа умеренно увеличена, паренхима однородная. Признаков обструкции не выявлено.
21. Селезёнка умеренно увеличена. Паренхима неоднородная.
22. Надпочечники: слева 1,94х0,84 см., справа 1,83х0,75 см., расположены типично. Паренхима однородная.
23. Почки не увеличены. Контур ровный. Паренхима однородная. Лоханки и мочеточники не дилатированы.
24. Мочевой пузырь умеренно наполнен, стенка не утолщена. Содержимое органа однородно.
Интраоперационно блокада брыжейки кишечника р-р Ропивакаин 0,2% 1,0 мл суммарно
Манипуляции/операции:
1. Диагностическая лапаротомия с удалением жировой клетчатки круглой связки печени. При ревизии обнаружена
перитонеальная жидкость прозрачная светло-желтая, проведена аспирация (около 80 мл) забор на цитологическое
исследование. При ревизии селезенки у нижнего полюса темно бардовое пятно с четкими контурами около 0,8 см,
пальпаторно не определяется без признаков опухолевого роста, расценено как подкапсульная гематома. Печень
имеет нормальную окраску и рисунок, не выражено уплотнена. Желчный пузырь увеличен, стенка без изменений,
каудальное него на печени отложения фибрина, расценено как последствия локального перитонита, проведен забор
материала на посев. Желчные протоки и сосуды ворот печени не изменены. Проведена мануальная компрессия и
опорожнение желчного пузыря. Поджелудочная железа визуально не изменена. Кишечник на всем
протяжении пневматизирован, признаков воспаления, обструкции, перфорации серозной оболочки не обнаружено.
Плотные каловые массы в толстом кишечнике. Лимфоузлы брыжейки не увеличены, мягкие. Почки не изменены.
Мочевой пузырь не изменен, в области верхушки обнаружены швы монофиламентной синей нерассасывающейся
нити (вероятно после цистотомии), конкременты в полости пузыря не пальпируются. Лаваж брюшной полости.
Матка и яичники не обнаружены. Лаваж брюшной полости теплым раствором Натрия хлорида 0,9%. Послойное
ушивание раны нитью Монособр 2-0 и 1.
2. Эзофагогастродуоденоскопия с помощью видеоэндоскопа VetLiga EU-250H
Выведение из наркоза без осложнений
р-р Маропиталь 0,6 мл внутривенно
ПРОТОКОЛ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА,
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Пищевод: Складки расправляются, васкуляризация, структура слизистой нормальная. Кровотечения, эрозии/язвы -
не обнаружены, лимфатические сосуды не визуализируются.
Область кардиального сфинктера: отека, гиперемии нет, при инсуффляции не зияет, проходим для эндоскопа без
сопротивления.
Желудок: Складки расправляются, васкуляризация - выражена, отек умеренный в области дна желудка, структура
слизистой: истончена. Кровотечения нет, мелкие эрозии в области дна желудка, лимфатические сосуды
не визуализируются. Содержимое - желчь в большом количестве (последствия мануального опорожнения при
лапаротомии), инородные тела - не обнаружены.
Пилорический сфинктер: при инсуффляции не зияет, проходим для эндоскопа. Выделений (рефлюкса) не
обнаружено.
Двенадцатиперстная кишка: Осмотрена на протяжении около 10 см. Отека, гиперемии нет, васкуляризация -
нормальная, структура слизистой изменена, не равномерной структуры. Кровотечения, эрозии/язвы - не
обнаружены, лимфоидные образования не визуализируются. Дуоденальный сосочек не изменен, желчь в умеренном
количестве. Активная перистальтика кишечника.
Заключение: Эрозивный, атрофический гастрит.
1. Скопление жидкостного содержимого в носовой полости слева.
2. Деструкция костной ткани вокруг зубных альвеол.
3. Скопление жидкостного содержимого в правой барабанной полости.
4. Видимой патологии головного мозга не выявлено.
5. Лимфатические узлы головы и шеи не увеличены.
6. Доли щитовидной железы не увеличены.
7. Трахея расположена типично, не сужена. Пациент интубирован.
8. Скопление экссудата в долевых и сегментарных бронхах не определяется.
9. Лёгкие нормально воздушны. На момент исследования нодулярных включений в паренхиме лёгких не
выявлено.
10. Сердце не увеличено.
11. Свободная жидкость в плевральной полости не определяется.
12. Печень не увеличена, края закруглены, паренхима однородная. Сосудистый рисунок печени развит
хорошо. Сосудистых анастомозов (шунтов) не выявлено. В области желчного протока лоцируется
полостное новообразование размером 1,11х0,81 см.
13. Желчный пузырь умеренного наполнения, расположен типично. Стенка минерализирована и утолщена до
0,2 см. Содержимое неоднородно. Признаков обструкции не выявлено.
14. Свободная жидкость в брюшной полости определяется.
15. Желудок содержит кормовые массы в небольшом объёме.
16. Двенадцатиперстная кишка значительно дилатирована, стенки утолщены до 4,45 мм.
17. Петли тощей кишки расположены типично, значительно дилатированы. Петли незначительно
пневмотизированы.
18. Ободочная кишка расположена типично, заполнена каловыми массами.
19. Прямая кишка расположена типично.
20. Поджелудочная железа умеренно увеличена, паренхима однородная. Признаков обструкции не выявлено.
21. Селезёнка умеренно увеличена. Паренхима неоднородная.
22. Надпочечники: слева 1,94х0,84 см., справа 1,83х0,75 см., расположены типично. Паренхима однородная.
23. Почки не увеличены. Контур ровный. Паренхима однородная. Лоханки и мочеточники не дилатированы.
24. Мочевой пузырь умеренно наполнен, стенка не утолщена. Содержимое органа однородно.
Еще хотела бы у вас уточнить: могла ли быть причина боли и возможной смерти в селезенки? На операции на ней была обнаружена подкапсульная гематома 0,8 см. Мог ли разрыв селезенки привести к смерти? А также создавать острую боль?
Также не совсем понятно, почему на первом узи гематомы на селезенки не было. Либо узи ее не локализировало, либо гематома появилась уже во время пребывания в стационаре.