Для Анны Леонидовны

[Мира]

В воскресенье мы сделаем ОАМ, я Вам скину результат. Без Вашей помощи нам не справиться. Анна Леонидовна , помогите ,пожалуйста ,выбрать протокол химиотерапии . Кровь ( ОАК и БАК) тоже сделаем в воскресенье. Огромное Вам спасибо!

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Если вы лично адресуете вопрос Анне Леонидовне, то она сможет на него ответить только в свои ближайшие рабочие дни (19 июня и далее по расписанию).

С уважением

[Мира]

Анна Леонидовна, здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста наши анализы:
БАК- общий белок 53.3 г/л
аст 37.3 ед/л
алт 47.8 ед/л
мочевина 7.59 ммоль/л
креатинин 0.079 ммоль /л
альфа амилаза 910.3 е/л
ОАК- эритроциты 5.49
гематокрит 35.4
тромбоциты 375
гемоглобин 12.5
лейкоциты 15.2
палочки 44, сегменты 42, лимфоциты 7, моноциты 7
ОАМ- цвет бурый, реакция щелочная, уд.вес 1010, прозр.-мутная, белок 0.07 г/л (+ 1)
микроскопия осадка : эпит.клетки плоские -ед
лейкоциты в больш.кол. в п/з
эритроциты 10-12 в п/з
трипельфосфаты ++++
слизь +
бактерии ++++
Общее состояние улучшается, моча имеет резкий аммиачный запах, гематурия значительно меньше, в основном в конце мочеиспускания, слизи меньше. Сейчас даем канефрон по 2 др 2 р/д,
дексаметазон по 4 мг ежедневно уже 5 дней и дицинон 2 р/день у/в. Рана на локте с признаками некроза , начала мокнуть и сегодня появился неприятный запах . Очень жду Ваш комментарий. Спасибо!!!!

[Мира]

Анна Леонидовна, извините за настойчивость, но очень нужен Ваш совет!
Мы еще сдали мочу на посев- высеяли протей, ждем чувствительность к антибиотикам. Вы сказали надо менять протокол химии...

[Онколог А.Л.Кузнецова]

Добрый день.
Прошу меня извинить за несвоевременную консультацию. Судя по анализам у Вашего животного есть острое воспаление (резко повышенное кол-во палочкоядерных нейтрофилов), а также бактериальный цистит. На мой взгляд необходим прием антибиотиков широкого спектра действия (например амоксиклав или ципролет). По поводу протокола химиотерапии - я бы рекомендовала использование комбинации цитозара, винкристина и эндоксана, так как Вы описываете прогрессирующую неврологическую симптоматику. С учетом выраженных проблем с мочевым пузырем эндоксан необходимо применять на фоне уромитексана (месна).
С уважением.

[Мира]

Анна Леонидовна, я Вам безгранично благодарна за помощь, но у меня есть вопросы:
1. когда можно начинать вновь химиотерапию после курса лечения цистита
2. насколько велика вероятность обострения геморрагического цистита на фоне химии с применением месны
3. есть ли вероятность восстановления двигательной функции передних конечностей после химии
4.можно ли использовать сопутствующую терапию для восстановления функции конечностей , я имею ввиду церебролизат
5.необходимо ли продолжать введение дексаметазона по 4 мг в/м ежедневно
6. могли бы Вы расписать дозы цитостатиков , кратность введения и путь введения , т.к. все процедуры мы делаем дома по определенным причинам, в том числе из-за отсутствия в городе ветеринарного онколога мы можем надеяться только на Вашу помощь. Очень Вас прошу о помощи, любимую девочку надо спасти!!!!!! Мы все препараты найдем , которые нужны. Эндоксан есть в таблеткахи 2 флакона Винкристина по 1 мг, больше в городе не достать. Возможности приехать к Вам на данном этапе нет, но мы сделаем все ,что неоходимо!!!!!!!!!!!! Спасибо Вам большое человеческое!!!!!

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Анна Леонидовна не сможет ответить на ваши вопросы раньше своего следующего рабочего дня (согласно расписанию).
Поэтому их прокомментирую я.
1) химиотерапию можно начинать через 5-7 дней после прекращения острых признаков цистита
2) месна снижает вероятность развития цистита на 50-70%
3) церебролизат использовать можно
4) дексаметазон продолжить стоит
5) Цитозар используется в дозе 100 мг\м2 внутривенно 1-й день, далее в той же дозе 3 дня подряд подкожно. Винкристин (0,5 мг\м2) и Эндоксан (250 мг\м2) вводят внутривенно в первый день, параллельно с Цитозаром.

С уважением

[Мира]

Александр Александрович, большое спасибо за консультацию.
Мы нигде не можем достать препарат Месна, тк есть информация о том, что его производство временно приостановлено, также как и Винкристина. Насколько велики риски осложнений или есть возможная замена Месны. Цитостатики вводить в/венно капельно или можно струйно? И если все таки применение месны принципиально как тогда быть? Заранее благодарю за ответ!!!!

[Онколог А.А. Шимширт]

Добрый день,

Замену Месны я предложить не могу. Риск развития цистита, если он уже был, есть и он достаточно велик. Цитостатики можно вводить медленно, струйно.

С уважением

[Мира]

Большое спасибо за помощь!