Хромота и образование на локтевом сгибе

[Maria_krd]

Добрый день! Ищем помощи из Краснодара. Готовы ехать в Москву

Бигль, 12 лет, кобель.
Периодическая хромота на переднюю правую лапу с июля 2024, а с ноября 2025 по январь 2026 появилось активно растущее образование на локтевом сгибе.

Сделаны рентгены - по нему нет комментариев от врачей. Прилагаю рентген до образования - ноябрь, и с образованием - январь.
Сдана кровь (в приложении).
Сделано УЗИ сердца: дегенеративные изменения митрального клапана. Митральная регургитация 2 ст ЭМК И1 ст (сказали, что нет противопоказаний к операции при этом, но нужно наблюдать в дальнейшем)

Собака для своего возраста активна, любит гулять, ест хорошо, спит достаточно. Болевого синдрома выраженного нет.

В Краснодаре нам не ставят диагноз, предлагают оперировать и брать образование на обследование.
Переживаем из-за наркоза, так у собаки много хроники: панкреатит, повышенная эхогенность печени, подострый простатит.

Достаточно ли вышеупомянутых исследований перед операцией? Есть ли что-то еще, что может помочь прояснить картину?

Буду очень благодарна за рекомендации по дальнейшим действиям и дополнительным исследованиям.

[Администратор Е.А.Алексеева]

Перенесено в "Вопросы онкологу"

[Онколог М.Д.Василенко]

Добрый день
Проводилась ли биопсия из новообразования?

Инвазии опухоли в костные структуры на снимках нет.

Можно подозревать периваскулярную саркому, мастоцитому и другие виды опухолей. Для попытки уточнения диагноза можно выполнить либо тонкоигольную биопсию с цитологическим исследованием, либо открытую биопсию с цитологическим и гистологическим исследованием.

При планировании операции нужно обязательно проверить состояние регионарных лимфоузлов со стороны пораженной конечности (предлопаточный). Если он увеличен - взять и из него тонкоигольную биопсию.

Теоретически можно выполнить операцию по удалению данного образования, но нужно сделать хороший отступ от видимых границ опухоли (2-3 см), и закрыть образовавшийся дефект при помощи пластики. Нужно обращаться к хирургу, который этой техникой владеет.

Перед операцией обязательно доделать рентген легких и УЗИ органов брюшной полости.

[Maria_krd]

Доктор, спасибо большое за ответ!

Биопсию не предлагали. Безопасно ли ее делать в случае, если это злокачественное новообразование?

УЗД брюшной есть, на что в нем нужно обратить внимание?
На данный момент - острый простатит, следы свободной жидкости в области ПЖ (нельзя исключить разрыв кисты); повышенная эхогенность печени; хронический панкреатит.

Буду очень благодарна за пояснения. К сожалению, во многом приходится разбираться самим=(

[Онколог М.Д.Василенко]

Биопсия является одним из основных методов диагностики опухолевых процессов. Выполняется рутинно и в 99% случаев не приводит к прогрессированию опухолевого процесса.
Рентген легких и УЗИ органов брюшной полости нужны для исключения метастатического процесса.

[Maria_krd]

Благодарю за пояснение!
Подскажите, хирург пояснил, что в данном случае биопсию нужно брать фрагментарно или, как он предлагает, оперировать и сдавать на биопсию после операции, так как "шишка" растет быстро и нужно срочно принимать решение об операции.
Верно ли такое решение? Хочу услышать второе мнение

[Онколог М.Д.Василенко]

Я бы взяла хотя бы тонкоигольную биопсию для попытки уточнения диагноза (анализ выполняется 1-2 дня).
Открытая биопсия (взятие фрагмента для исследования) более информативна, однако гистологический анализ выполняется 10-14 дней.
Предоперационная биопсия выполняется с целью планирования объема хирургического вмешательства (иссечение с широкими границами+пластика/ампутация конечности/попытка предоперационного лечения с целью уменьшения опухоли в объеме в зависимости от ее морфологического титпа).

[Maria_krd]

Добрый день, спасибо!
На данный момент хирург видит только одно решение - ампутация
Биопсия тонкоигольная по его словам будет нерезультативной. Я предлагала сделать, он настаивает на эксцизионной.
Проблема в том, что и без биопсии видно, что это агрессивная опухоль, она за 2 недели выросла в 2,5 раза. Растет просто на глазах и уже перекинулась в подмышку и на плечо. Предлагают ампутацию конечности до самого плеча. Не уверена, что собака 12 лет это сможет перенести и адаптируется к такой жизни.
Но главных вопроса два:
1) Нужно ли действительно сейчас рисковать и ворошить опухоль для биопсии? Что она подскажет, неужели это может быть что-то доброкачественное с таким сумасшедшим ростом?
2) Стоит ли кромсать собаку в его почтенном возрасте (на данный момент он бодр и весел, кушает хорошо, анализы в норме, грудная клетка чистая от метастаз) и поможет ли это остановить заболевание? Какие могут быть прогнозы? И чего ждать, если откажемся от ампутации? Как я понимаю, удалить просто шишку уже не получится.
Перед нами ужасный выбор без выбора.... помогите, пожалуйста!

[Онколог М.Д.Василенко]

Я бы взяла тонкоигольную биопсию (потому что это быстро) и при подтверждении саркомы мягких тканей выполняла бы дальнейшее оперативное вмешательство.

Есть фото новообразования на данный момент?

Если рост опухоли быстрый, новообразование плотное, малоподвижное, есть инвазия в окружающие ткани, + «перекинулась на подмышку и плечо» => сохранить конечность технически не получится => показана высокая ампутация.

Результат эксицизионной биопсии ждать 2 недели. За это время опухоли может разрастись значительно.

Отвечая на ваши вопросы:
1. Если рост выраженный и множественный - маловероятно , что это доброкачественный процесс - действовать нужно быстро.
2. При своевременно проведенной операции прогноз всегда лучше, нежели чем при массивном опухолевом объеме. Прогноз осторожный и зависит от гистологического типа опухоли и мастерства хирурга.
Если не удалять - то теоретически можно ожидать быстрый продолженный рост, в дальнейшем деформация конечности, образование опухолевой язвы, метастазирование в легкие и другие органы.
Соответственно прогноз может быть неблагоприятным.

[Maria_krd]

Добрый день! Благодарю за ответ

Фото с прошлой недели, за неделю опухоль еще выросла, добавился отек по всей конечности и подмышкой.
На локтевом сгибе шишка сидит на вене, ниже лапа сейчас отекшая, выше плечо будто каменное, опухшее, отек подмышкой.

Я немного объясню ситуацию,почему я запуталась: хирург не видит пользы брать биопсию, говорит, что ее результат может показать жировое содержимое, что ничего нам не даст. Так ли это? Или в корне не верно?
Говорит, что по скорости роста можно и "на глаз" сделать вывод, что это злокачественное образование. А что еще нам нужно о нем знать? Степень? Типологию?

В семье все против ампутации. Не хотят мучить собаку. Он может не пережить операцию или реабилитацию, есть проблемы с дыханием, сильно храпит при дыхании. Возникают также вопросы как дальше передвигаться (задние лапы слабые, очень похудел). Ампутация не гарантирует полного выздоровления, как я понимаю, вообще.

Мне сложно принять это решение, а время играет против нас...Дать спокойно дожить собаке его отведенное время? Или его ждут большие мучения, если не ампутировать? Понимаю, что решение за нами, но врачи нам не дают никаких гарантий. Как с лапой, так и после мучений и ампутации он может не протянуть долго. Хотим поступить гуманно. Но как будто ни один из вариантов таким не является.

Спасибо большое, что отвечаете на мои сообщения.
Фото прилагаю.