Кошка с лимфомой в ремиссии, гемоплазмами, хпб и предположительно лекарственным гепатитом

[MiLiely]

Здравствуйте!
Очень нужен совет. Кошка, 12 лет, мелкоклеточная лимфома кишечника в частичной ремиссии с 2022. До 2026 года была на преднизолоне. С 2023 по 2025 была непрерывно на доксифине, т.к. гемоплазмы при его отмене тут же давали анемию. Курсы пробовали и по 4 недели, и по 2 месяца - все равно анемия сразу возвращалась. В ноябре 2025 года почти перестала есть. По анализам и УЗИ было болезнь печени -АЛАТ 365, АСТ 157. Начали лечение гептралом и капельницами - не помогало, показатели росли. Решили отменять доксифин. Для этого, сначала решили плавно снижать метипред(с 3/4 в 48 часов до 1/8 в 48 часов), чтобы не началась анемия без доксифина. За январь и февраль снизили метипред. В начале февраля отменили доксифин. Печень сразу начала улучшаться. Анемия не начиналась. Аппетит вернулся в норму. Но в мае начали расти креатинин и мочевина, кошка начала много пить и писать. Креатенин вырос с 260 до 385. Наши врачи предположили, что это гломерулонефрит. Повысили метипред с 1/8 в 48 часов до 5/8 в 48 часов и через пять дней креатинин снизился до 285. Три недели все было хорошо, но вот 20 июня пересдали анализы, т.к кошка начала плохо есть, и теперь выросли и печеночные и почечные показатели (анализы прилагаю). Кошка принемает на постоянной основе метипред, габапентин, ренал эссеншл, селамерекс, по ситуации серению.

Подскажите, что это может быть? Может ли гломерулонефрит сначала дать ответ на повышение гармона, а потом снова за три недели ухудшиться? От чего может ухудшиться печень, если доксифин мы не принемаем, а все остальные препараты она пьет давно?

Спасибо за потраченное время.

[MiLiely]

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Здравствуйте. Длительный прием гормонов вызывает стероидный гепатит и гибель нефронов, склероз почечных канальцев, это все следствие.

[MiLiely]

но ведь на увеличении дозы стероида почкам наоборот стало лучше - креатинин упал с 385 до 260. И только спустя 3 недели креатинин снова начал расти. Разве это не указывает косвенно на то, что у нее глоумеронефрит, раз на стероидах стало лучше? может просто доза маленькая - кошка весит 3.5 кг, а мы даем 1.25 мг в сутки ей

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Нет, не указывает, этот диагноз можно подтвердить только морфологически, то есть взяв гистологию. Мочу сдавали ? Есть ли там измененные эритроциты ?

[MiLiely]

Пока собрать не удалось, но незадолго до этого сдавали - там просто писали что есть эритроциты в поле зрения(в рамках нормы), про измененность не писали.

По УЗИ сегодня нашли утолщение стенки желчного - поставили холецистит, прописали марбофлоксацин в дозе 4 мг на кг.
Скажите, дозировка адекватна? Кошке ранее от гемоплазм давали в дозировке около 2 мг на кг.

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Доза марфлоксина 2.75-5.5мг/кг 1р/д , при холецистите курс 6-8недель.

[MiLiely]

Мы сделали УЗИ - прилагаю к сообщению.
Подскажите, пожалуйста, при такой биохимии и УЗИ действительно нужен курс марбофлоксоцина? Судя по ОАКу у нас нет воспаления. Если это не бактериальная инфекция печени, то не навредим ли мы этой самой печени курсом такого антибиотика?
Просто у нас в феврале этого года был лекарственный гепатит от длительного приема доксифина (принимали почти 2 года без перерыва), при отмене доксифина печень постепенно улучшалась, хотя полностью в норму АЛТ и АСТ так и не пришли(АЛАТ был 154, АСТ 77). Если мы сейчас начнем марфлоксин, не навредим ли мы печени?
При таких ОАК, БХ и УЗИ вы бы назначили курс марбо? Если да, то в каких дозах и как долго? И подстраховывать организм какими-то доп лекарствами при приеме этого антибиотика?

Огромное спасибо за уделенное время. Анализы прилагаю

[Терапевт А.Г.Яковлева]

Здравствуйте. Стенка 0,1 см для желчного пузыря это неутолщенная и проток 0,25 это вариант нормы и нет расширения желчных протокол по УЗИ. Если бы стенка была 2контурная или толщина более 0,2см, то да, можно было бы смело назначать антибиотик. В вашем случае для подтверждения холецистита надо брать желчь на бак посев и цитологию. И желательно ещё биопсию печени с такими показателями. На данный момент обязательно принимать гепатопротекторы.

[MiLiely]

А подскажите, пожалуйста, какие гепатопротекторы обязательно принимать? только гептрал или еще что-то? Урсосан? можно ли гептрал в таблетках, или такое состояние требует уколов?
И антибиотик нам назначили из-за того, что гиперэхогенная стенка. Насколько это оправдано? И если врач настоит на приеме антибиотика, насколько мы можем навредить этим?