Добрый день, Уже обращались ко многим врачам, но нас постоянно перенаправляют к другим специалистам либо отказывают в консультации. Мы из региона, поэтому очень прошу, если есть возможность, рассмотреть наш случай в порядке исключения онлайн, онлайн консультация. Все обследования и динамику готовы предоставить.
Кот Шико, ориентал, 4,5 года, вес сейчас 4,3 кг.
Краткий анамнез и динамика:
Февраль 2026 — удаление сломанного зуба.
Март — ухудшение самочувствия. Изначально лечили как гастрит, антибактериальной терапии не было.
Конец апреля — резкое ухудшение, выраженная одышка. По УЗИ обнаружен двусторонний плевральный выпот около 4,5 см. Проведён торакоцентез под наркозом.
После пункции — цефепим более 3 недель с постоянным УЗИ-контролем каждые 3–4 дня. Были короткие перерывы по 2–3 дня.
Попытка перевода на доксициклин сопровождалась повторным увеличением жидкости, поэтому вернулись к цефепиму.
На цефепиме основной объём жидкости ушёл, но оставалось около 5 мм густого содержимого с фибрином/хлопьями, которое дальше не уменьшалось.
Начало мая — подключён меропенем. Примерно за 5 дней остаток жидкости полностью исчез. Около 10 мая меропенем отменён.
Через 2–3 недели вновь появилась одышка и повторное накопление жидкости.
Июнь — повторный торакоцентез под наркозом. Сразу назначен меропенем примерно на 21 день (ориентировочно 10–30 июня). На УЗИ от 30.06 признаков пиоторакса уже не было, антибиотик отменён.
15 июля — третий рецидив: снова выраженная одышка и двустороннее накопление жидкости около 4–4,5 см. Выполнен очередной торакоцентез, вновь назначен меропенем.
С 15 июля по настоящее время — меропенем непрерывно, сейчас около 32 дней терапии. На этот раз жидкость уходила медленнее: практически до нуля только примерно к 25–28 дню.
Сейчас по КТ свободной жидкости в плевральной полости нет. Абсцессов, свищей, инородного тела и объёмных образований не обнаружено. Описаны плеврит/утолщение плевры, множественные ателектазы, участки разрешающейся пневмонии/консолидации, фиброзные изменения.
Клинически сейчас кот чувствует себя хорошо: аппетит сохранён, вес 4,3 кг, дыхание в целом нормальное, иногда небольшая одышка. Стул нестабильный на фоне длительной антибиотикотерапии.
При этом на фоне длительного меропенема начала ухудшаться биохимия: выросли креатинин/мочевина и АЛТ.
Микробиология:
В плевральной жидкости выявлен Bacteroides pyogenes 10⁵ КОЕ, выполнена антибиотикограмма.
Ещё 3 посева плевральной жидкости были отрицательными, роста микрофлоры не выявлено.
Цитология плевральной жидкости соответствовала септическому воспалению/пиотораксу.
Также есть КТ, ОАК и биохимия в динамике, цитология, все посевы и антибиотикограмма, УЗИ и рентгены в динамике, два ЭхоКГ, исследования на FeLV/FIV, микоплазму, кальцивирус и другие инфекции, обследования для исключения хилоторакса.
Главный вопрос сейчас: как правильно завершить лечение и уйти от меропенема, учитывая уже три рецидива после отмены антибиотиков, отсутствие свободной жидкости по КТ и одновременно начинающееся ухудшение почечных/печёночных показателей? Очень хотелось бы понять дальнейшую тактику антибиотикотерапии и как минимизировать риск очередного рецидива.
Очень рассчитываем на вашу помощь.
Кот Шико, ориентал, 4,5 года, вес сейчас 4,3 кг.
Краткий анамнез и динамика:
Февраль 2026 — удаление сломанного зуба.
Март — ухудшение самочувствия. Изначально лечили как гастрит, антибактериальной терапии не было.
Конец апреля — резкое ухудшение, выраженная одышка. По УЗИ обнаружен двусторонний плевральный выпот около 4,5 см. Проведён торакоцентез под наркозом.
После пункции — цефепим более 3 недель с постоянным УЗИ-контролем каждые 3–4 дня. Были короткие перерывы по 2–3 дня.
Попытка перевода на доксициклин сопровождалась повторным увеличением жидкости, поэтому вернулись к цефепиму.
На цефепиме основной объём жидкости ушёл, но оставалось около 5 мм густого содержимого с фибрином/хлопьями, которое дальше не уменьшалось.
Начало мая — подключён меропенем. Примерно за 5 дней остаток жидкости полностью исчез. Около 10 мая меропенем отменён.
Через 2–3 недели вновь появилась одышка и повторное накопление жидкости.
Июнь — повторный торакоцентез под наркозом. Сразу назначен меропенем примерно на 21 день (ориентировочно 10–30 июня). На УЗИ от 30.06 признаков пиоторакса уже не было, антибиотик отменён.
15 июля — третий рецидив: снова выраженная одышка и двустороннее накопление жидкости около 4–4,5 см. Выполнен очередной торакоцентез, вновь назначен меропенем.
С 15 июля по настоящее время — меропенем непрерывно, сейчас около 32 дней терапии. На этот раз жидкость уходила медленнее: практически до нуля только примерно к 25–28 дню.
Сейчас по КТ свободной жидкости в плевральной полости нет. Абсцессов, свищей, инородного тела и объёмных образований не обнаружено. Описаны плеврит/утолщение плевры, множественные ателектазы, участки разрешающейся пневмонии/консолидации, фиброзные изменения.
Клинически сейчас кот чувствует себя хорошо: аппетит сохранён, вес 4,3 кг, дыхание в целом нормальное, иногда небольшая одышка. Стул нестабильный на фоне длительной антибиотикотерапии.
При этом на фоне длительного меропенема начала ухудшаться биохимия: выросли креатинин/мочевина и АЛТ.
Микробиология:
В плевральной жидкости выявлен Bacteroides pyogenes 10⁵ КОЕ, выполнена антибиотикограмма.
Ещё 3 посева плевральной жидкости были отрицательными, роста микрофлоры не выявлено.
Цитология плевральной жидкости соответствовала септическому воспалению/пиотораксу.
Также есть КТ, ОАК и биохимия в динамике, цитология, все посевы и антибиотикограмма, УЗИ и рентгены в динамике, два ЭхоКГ, исследования на FeLV/FIV, микоплазму, кальцивирус и другие инфекции, обследования для исключения хилоторакса.
Главный вопрос сейчас: как правильно завершить лечение и уйти от меропенема, учитывая уже три рецидива после отмены антибиотиков, отсутствие свободной жидкости по КТ и одновременно начинающееся ухудшение почечных/печёночных показателей? Очень хотелось бы понять дальнейшую тактику антибиотикотерапии и как минимизировать риск очередного рецидива.
Очень рассчитываем на вашу помощь.
