Ситуация не моя, а моей подруги из Полтавы (Украина).
Сначала цитирую ее описание ситуации на момент, когда кошка была еще жива.
Дальнейшее описываю своими словами (хозяйка не может сейчас зайти в интернет).Кошка Амина, точный возраст незвестен, найдена на улице в 2011. Предположительно 9-11 лет. Стерилизована в 2011, впервые вакцинирована в ноябре 2017 вакциной Фелиген.
В 2015 обращались в клинику с жалобами на слабый аппетит, расстройство жкт, похудание. Анализы крови, узи- норма. Отмечено - калий чуть ниже нормы и по узи подозрение на липидоз печени. Назначены гепатопротекторы, белковая пища( ели курицу).
25 января 2018 обратились в клинику с жалобой на слабый аппетит, расстройство жкт, похудание. ОАК без особых отклонений, по бх немного снижен калий и низкий альбумин, пальпаторно и на узи в кишечнике зафиксировано уплотнение, предположительно шерсть.
5 февраля проведена диагностическая лапаротомия. Результаты- опухоль кишечника, лимфоузлы увеличены, гемморагический асцит.
Назначение - кабоктан 5 дней, метакам пожизненно перорально.
15 февраля проведена повторная диагностическая лапаротомия. Результаты- новообразование уменьшилось, лимфоузлы уменьшились, перетонит, асцит.
Материал на биопсию не брали ни разу. Врач по внешнему виду кишечника предположил прободение кишки некоторое время назад. В выпотной жидкости визуализировались хлопья, похожие на гной.
После операции поставлены дренажи, ежедневное промывание с декасаном. ОАК норма, по бх - снижен калий, альбумины снижены в 2 раза от нижней границы нормы( норма 25 и выше). Поставлены дренажи. Назначения - метронидазол внутривенно, в12, тиопротектин, линкоспектин, метакам.
18 февраля - отек легких. 19 февраля сняли дренажи, в брюшной полости минимальное остаточное количество выпота. Дополнение к назначениям - энап, тиопротектин, таурин, фуросемид, эуфиллин.
После второй операции по сей день проблемы со стулом, сформирован не полностью, одно время было выраженное расстройство.
Иммуноферментный анализ инфекций/ ELISA
Коронавирус (кровь) - антитела в высоком титре
Тест Ривальта - положително
Асцитная жидкость на антитела к коронавирусу- антитела в высоком титре
Бактериологическое исследование с антибиотикограммой ( асцитной жидкости) - патогенная и условно патогенная микрофлора не обнаружена
Цитология - Воспаление. Клетки мезотелия с дистрофическими изменениями.
А/Г коэффициент в крови - 0,79 ( норма 0,55- 1,1)
По оак после второй операции 15 февраля еженедельно отмечается снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов.
С 21.02 подключили преднизолон( 0,3 мл внутримышечно на вес кошки 2,4- 2,6 кг). Состояние, которое все время было достаточно хорошим( единственная жалоба- вялый аппетит и проблемный стул) заметно улучшается, Амина ест очень много, с аппетитом, активна, подвижна, радуется жизни.
2 марта диагностирована умеренная анемия, показатели снизились относительно нормы незначительно. 4 марта в терапию добавлен Аранесп, феррумлек, в12 длительно, гепавикель, дозу преднизолона снижаем дл 0,15 мл. Состояние еще хорошее, аппетит есть.
5 марта добавлен доксициклин ( подозрение на гемобартонеллез). 8 марта показатели оак почти все вернулись в норму, лейкоциты выросли - 38, 8. На доксициклине отмечается рвота, 11 марта отмена доксициклина, к этому времени аппетит у кошки сходит на нет полностью ( предположили непереносимость доксициклина). Пропускаем укол аранеспа, так как после первого укола наблюдается достаточно быстрый рост показателей( гематокрит вырос с 19 до 27 за 4ро суток на доксициклине и аранеспе). Добавлены гастропротекторы, цефтриаксон. 15 марта - анемия хуже изначальной( гематокрит 15,6), лейкоциты норма. Снова подозрение на гемобартонеллез, добавляем в курс лечения энроксил, забор крови на пцр гемобартонеллез ( результат 20 марта - отрицательно). Тест ВетЭксперт на ВЛК и ВИК - оба вируса отрицательно.
Альбумины -21.
21 марта обратились экстреннов связи с ухудшением дыхания, обнаружен существенный выпот в плевральной полости. Назначено мочегонное, возвращаем преднизолон в дозе 0,3 мл ежедневно. 22 марта - дыхание существенно лучше, общее состояние плохое, полное отсутствие аппетита и интереса к окружающему миру, потеря веса. На рентгене и узи обнаружено увеличение печени( маркеры печени в последнем оак- алт норма, аст 92( норма 10-60), билирубин норма). Дополнительные назначения - гептрал, эссенциале.
Кормление через шприц 2 недели - рк рекавери, рк бебикет, была попытка подмешивать рк гастро интестинал, но рекавери как-то лучше заходит.
Большого живота нет. Он был перед второй операцией в феврале. С тех пор в брюшной находится некое количество жидкости, оно не увеличивается и визуально по кошке не видно, что в животе есть чтото лишнее. Но вот теперь в немалом количестве появился выпот в грудной клетке, хотя раньше так же на рентгене наблюдалось небольшое его количество, но на дыхании и самочувствии коошки оно не отражалось.
Состояние плохое. Завтра будет свежий общий анализ крови, узи, послезавтра биохимия. Температура нормальная, стул до конца не оформлен.
По ОАК от 22 марта - на аранеспе наблюдается рост гематокрита с 15 до 18, сделан новый укол аранеспа. Общее состояние по-прежнему очень плохое.
УЗИ от 22 марта: жидкость в брюшной полости, жидкость за диафрагмой, существенное увеличение печени без структурных изменений. В области кишечника визуализируется лимфоузел (форма правильная, без изменений, чуть больше обычного размера).
24 марта: обнаружена острая печеночная недостаточность. Биохимия:
Альбумин 22 (норма 24 - 41)
Общий белок 51 (норма 58 - 85)
АСТ 406 (норма 10 - 60)
АЛТ в норме
Билирубин 20 (норма 0 - 6)
ЩФ 250 (норма 10 - 100)
Поставили капельницу, несмотря на выпот и анемию. К улучшению состояния капельница не привела.
25 марта - состояние ухудшилось, кошка практически не может ходить, снова капельница + кислород. Состояние снова не улучшилось, начала падать температура.
26 марта - кошка начала задыхаться и была эвтаназирована.
Остались вопросы, будем благодарны, если поможете разобраться, каков все-таки был диагноз. Понятно, что точную информацию могло бы дать лишь вскрытие, но на основании имеющихся и нижеследующих данных все-таки что наиболее вероятно?
25 марта (накануне смерти) у кошки была взята жидкость из грудной клетки, через день хозяйка отправила эту жидкость на исследование в Москву. Было сделано комплексное исследование выпота в Биоконтроле (куда входит цитология, реакция Ривальта и определение белков), а также ПЦР на коронавирус в Шанс-Био.
Образцы на анализ были сданы 28 марта, пробирки для цитологии хранились и транспортировались в термосе на льду (не замораживались, а просто были охлажденные), пробирка для ПЦР сначала сутки хранилась охлажденной, потом была заморожена и ехала в поезде в морозилке. Гарантировать, что была соблюдена температура заморозки, которую требует Шанс-Био (-16 градусов), конечно, невозможно, но так или иначе образец был заморожен, хотя не сразу, а через сутки. Все пробирки были без антикоагулянта.
Заключение цитологии:
Анализ ПЦР на коронавирус пришел отрицательный.
Подскажите пожалуйста, на основании имеющихся данных и истории болезни, что все-таки является наиболее вероятным диагнозом, ФИП или онкология?
Могло ли оказаться, что раковые клетки не были найдены в выпоте, взятом из грудной клетки, но при этом содержались в выпоте в брюшной полости (точно теперь этого уже не узнать, естественно)?
И мог ли при раке кишечника (изначально подозревался именно он) с самого начала собраться выпот не только в брюшной полости, но и в грудной клетке (он был там с самого начала заболевания, хоть и небольшой)?
Насколько вероятен ложно-отрицательный результат ПЦР на коронавирус, учитывая описанные выше условия хранения и транспортировки образца, а также длительность этого хранения и транспортировки? Напоминаю, что ранее (в начале болезни) был сделан ИФА крови и выпота в киевской лаборатории, и оба эти анализа показали антитела к коронавирусу в высоком титре (к сожалению, значение титров не было указано).
Может ли при ФИП соотношение альбумина/глобулина в выпоте быть 0.8 (везде пишут, что оно должно быть меньше 0.8)?
