Онкологический научный центр АМН России
В. Н. Митин, Е. Н. Саутин, Соловьев Ю.Н., А. А. Вайнсон, А. К. Хрущев, С. А. Ягников
Работа проводится в Клинике экспериментальной терапии НИИ ЭДиТО ОНЦ РАМН с 1981 по 1994 г.
Цель работы — получить идеальный пластический материал с суставной поверхностью для заполнения большого дефекта кости, образованного после операции, используя удаленный участок кости, содержащий опухолевую ткань в качестве пластического материала — реплантата после специальной обработки.
Ранее нами (Митин В. Н., Саутин Е. Н., 1987; Митин В. Н., Саутин Е. Н., 1991) сообщалось о принципиальной возможности одномоментной резекции опухоли кости, ее замораживании вне организма с последующей реимплантацией в ткани, а также о пораздельной значимости каждого фактора обработки с оптимизацией его параметров.
Современные возможности продления жизни больным остеогенной саркомой ставят перед онкологами другую не менее легкую проблему, проблему «качества жизни», т.е. необходимость сохранения конечности. В литературе есть сообщения, что это имеет большое стратегическое значение, так как продолжительность жизни больных с сохраненной конечностью выше.
Данная проблема касается прежде всего опухолей, поражающих участки, несущие механическую нагрузку. Известные на сегодня методы могут быть разделены на три группы: первая — резекция опухоли и последующее восполнение дефекта искусственной костью или суставом; вторая — резекция с замещением ауто- и аллокостью или суставом; третья — интраоперативное облучение опухоли ин ситу. Тем не менее ни одна методика не может быть применена в отношении всего спектра клинических случаев без того, чтобы не вызвать осложнения. Настоящее исследование посвящено методу реконструкции с использованием облученных вне организма реплантатов кости.
О реплантатах кости упоминается впервые в связи с именем P. P. Вредена [1927]. Метод Вредена заключался в реплантации резецированного пораженного опухолью костного Фрагмента после его вываривания в воде в течение 40 мин [Слайд, год?]. Однако недостаточная механическая прочность и инертность таких реплантатов, так же как и автоклавированных %N6-% (1,2), заставили Е. Н. Саутина [1982] изменить условия обработки реплантата с целью получения более прочного пластического материала при сохранении его способности к замещению новообразованной костью при условии инактивации опухолевых клеток в нем. Предлагаемый им метод основывался на том, что замороженная до — 40-70 0 С и затем облученная гамма — квантами костная ткань в дозе 1,5-3 Мград не утрачивает своих нативных свойств.
Позднее В.Н.Митиным [1991] после серии экспериментальных исследований, проводимых им на протяжении 10 лет, была показана пораздельная значимость каждого из элементов такой обработки реплантатов и установлена оптимальная доза облучения 100-200 Гр, при этом была также показана возможность замещения реплантатов новообразованной костью (Сл.) и принципиальная возможность одномоментного выполнения всей процедуры. Дозу облучения подбирали эмпирически с учетом данных [Вайнсон А.А., год?].
В 1988 и 1989 гг. независимо друг от друга Интердейл и Ину сообщили об аналогичных клинических наблюдениях, которыми показали, что одномоментное экстракорпоральное облучение рентгеновскими лучами или электронным пучком мощностью 50-300 Гр достаточно инактивирует злокачественную опухоль кости.
Очевидными преимуществами данного типа реконструкции являются:
а) отсутствие иммунологической реакции и риска вирусного поражения аллогенного трансплантата;
6) отсутствие таких осложнений, связанных с протезированием, как разбалтывание сустава, разрыв и износ;
в) использование естественных механических функций непораженных участков кости, поскольку внеклеточная архитектоника кости не страдает при данных дозах облучения.