Специалистам

Гемосорбция (ГС) – экстракорпоральный метод детоксикации организма, основанный на сорбции патологических компонентов из крови. Основными показаниями для проведения гемосорбции являются отравления веществами экзо- и эндогенного происхождения. Состояния при которых происходит интоксикация организма это отравления лекаственными средствами, сепсис, острый и хронический панкреатиты, заболевания печени и желчевыводящих путей, перитонит, а так же острая и хроническая почечная недостаточность.

Существуют 4 основные причины гипоксемии: Гиповентиляция Ухудшение диффузии Несоответствие вентиляции и перфузии (V/Q) Шунт 1) Альвеолярная вентиляции действует на равновесие между O2 (поступление) и CO2 (продукция) в альвеолах, и, таким образом, влияет на градиенты диффузии. Гиповентиляция приводит к высокому PacO2 для его снижения. Это может быть правильным в случае высокого инспирированного уровня O2. В данном…

При проведении общей анестезии мы создаем искусственную «кому», из которой мы планируем выйти в конце. Большинство используемых препаратов для анестезии имеют сердечно-сосудистые и дыхательные побочные эффекты. Эти побочные эффекты делают анестезию потенциально опасной процедурой. Здоровые собаки и кошки имеют риск смертности 0.054% и 0.112%, соответственно (1). Сообщается, что фактическая смертность при проведении анестезии у людей…

Если у вас имеются неисправности аппарата для ИВЛ, для начала проверьте состояние пациента. Грудная клетка двигается вверх и вниз? Симметрично? Пациент цианотичен? Низкий уровень SpO2? Каков пульс – и если имеется – каково кровяное давление? Если состояние пациента неудовлетворительное, и вы не уверены во влиянии вашего аппарата для вентиляции с перемежающимся положительным давлением (IPPV) на…

Гемодиализ остаётся основополагающим и незаменимым методом протезирования временно или частично утраченной функции почек. Основу метода  составляет диффузионный принцип проникновения низкомолекулярных (до 5000 Дальтон) веществ и воды через полупроницаемую мембрану, что позволяет программировать и осуществлять изменение водно-электролитного состава крови больного.

SIRS, СВР, СВО  – все эти термины обозначают крайне тяжелое течение большого спектра заболеваний,  связанных с развитием системного ответа.  В диагностике и   лечении подобных состояний необходим комплексный подход, который обеспечивал  бы этиотропную и симтоматическую терапию. В рамках симптомо-комплекса  в течении СВР большое значение в гуманной медицине  уделяется гипотонии. В ветеринарной же медицине до сих пор…

Агонисты альфа2-адренорецепторов (альфа2-адреномиметики, альфа2-агонисты) оказывают множество эффектов на организм, среди которых наиболее значимыми являются седация и анальгезия. Одним из первых препаратов группы альфа2-агонистов является клонидин, который до настоящего времени применяется в гуманной медицине в качестве гипотензивного средства. Ксилазин как гипотензивное средство не прижился в гуманной медицине в связи с выраженными седативными свойствами, но благодаря именно…

Для лечения острой почечной недостаточности в гуманитарной и ветеринарной медицине используют перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ (от греч. dialisis – отделение, разложение)  – это интракорпоральный метод детоксикации, основанный на свойствах париетальной и висцеральной брюшины выполнять функции диализной мембраны, через которую из микроциркуляторного русла брюшины в диализирующий раствор переходят токсичные метаболиты и вода, а из диализата в…

Глубокоуважаемая Вероника Игоревна!

29 декабря 2003г. вышел совместный приказ Министерства сельского хозяйства и Министерства здравоохранения № 1580/619, согласно которого в перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии, включен кетамин.

Глубокоуважаемый Николай Васильевич!

29 декабря 2003г. вышел совместный приказ Министерства сельского хозяйства и Министерства здравоохранения № 1580/619, согласно которого в перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии, включен кетамин.

Постановлением Правительства №359 от 23.04.2012г. внесены изменения в некоторые акты Правительства РФ в связи с совершенствованием контроля за оборотом психотропных веществ.

10-11 марта 2012 года Анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии – АНО ВИТАР», Клиника экспериментальной терапии  НИИ клинической  онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ветеринарная клиника «Биоконтроль» (ООО), Всемирная ассоциация ветеринарных анестезиологов – Association of Veterinary Anaesthetists (AVA), Европейский колледж ветеринарной анестезии и анальгезии — European College of Veterinary Anaesthesia…

26 ноября 2011 года Ветеринарная клиника «Биоконтроль», Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН, Анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии – ВИТАР» провели семинар «Анестезия, интенсивная терапия и хирургия животных».

Техника проведения общей анестезии, у одомашненных и ручных представителей этих семейств, во многом схожа с таковой у собак и кошек. В то же время медикаментозная иммобилизация и анестезия свободноживущих представителей этих семейств до сих пор вызывает некоторые спорные вопросы, актуальные и для представителей других млекопитающих. В частности речь идёт о техниках отлова и стрессовых состояниях ассоциированных с самим отловом, фиксацией и последующей медикаментозной иммобилизацией. Метаболические нарушения, которые могут развиваться в связи с отловом, фиксацией и общей анестезией часто недооцениваются. Гипертермия, гипергликемия, нарушения КЩ равновесия – далеко не полный список осложнений связанных со стрессом.

В 1926 г. в Москве был организован первый в мире Институт переливания крови (ныне Гематологический Научный Центр АМН РФ). Идеологом его создания и первым директором был Александр Александрович Богданов (Малиновский, 1873-1928), врач, философ, политик, писатель и мн.др. В Институте изучались достоинства и недостатки гемотрансфузии, пропагандировалось обменное переливание крови как метод не только лечения многих болезней.

К 1875 г. Леонард Ландуа (L.Landois) нашел в литературе несколько сот случаев переливания крови между животными, между людьми и от животных людям. В качестве доноров крови использовались главным образом собаки и овцы (ягнята, бараны). Переливаемая здоровым и больным людям кровь животных вызывала многочисленные, в том числе смертельные, осложнения, и как раз в те времена возникла дошедшая до нашего времени шутка:

Для переливания крови нужно не менее 3 баранов: один, из которого берут кровь, другой – которому её переливают, и третий – который всё это делает.

Переливание крови и её компонентов в ветеринарной практике мелких домашних животным с каждым годом приобретает всё большее распространение. Прибегать к данной манипуляции следует в экстренных случаях, когда от этого зависит жизнь животного и традиционное альтернативное лечение становится не эффективным.

Гемотрансфузию проводят с заместительной, гемостатической, стимулирующей целью, а также для улучшения гемодинамики.

Показаниями к переливанию крови и её компонентов служат анемии, острые массивные кровопотери, стойкое снижение тромбоцитов, лейкоцитов, факторов свёртывания крови (ФСК), белков.

По статистике около 30-40% посетителей ветеринарной клиники это пациенты с тяжелыми сочетанными травмами. Понятие сочетанной травмы/политравмы включает в себя комплекс из двух и более повреждений. Этиология этих повреждений различна (автотравма, падение с высоты, огнестрельные ранения, укусы) Результатом такого рода повреждений являются гиповолемический шок, гемо/пневматоракс, контузия легких, разрывы селезенки, печени, ортопедические травмы, спинальные травмы, ЧМТ. Для кошек характерны расщепление твердого неба и травмы лицевого отдела черепа. Разработка алгоритма приема пациентов с политравмой поможет увеличить шансы на их выживаемость.

Применение анестезии у любого вида животных несет риск смертельного исхода или каких-либо осложнений, но этот риск особенно высок у лошадей. Согласно статистике смертность при анестезии лошадей для выполнения плановых операций составляет приблизительно 1 из 100, в то время как аналогичный показатель у собак равен 1 из 1000. Смертность у лошадей еще выше при проведении ургентных операций или операций у животных в тяжелом состоянии (например, при коликах, требующих оперативного вмешательства) — приблизительно 1 из 10.

Анестезия этого вида животных осложняется рядом проблем, связанных с темпераментом, большой массой тела и особенностями торакоабдоминальной анатомии. Кроме того, введение в наркоз и выход из него затрудняется тем, что лошадь при возникновении потенциально опасной ситуации впадает в панику и стремится убежать.

В современной практике известно большое количество схем внутривенной анестезии применяемых для общей анестезии, как у людей, так и у животных. В англоязычной литературе такие схемы называют сбалансированной анестезией (balanced anaesthesia – BA) или тотальной внутривенной анестезией (total intravenous anaesthesia – TIVA) [2,6]. Несомненно, эти схемы не являлись «идеальными» и уступали по фармакокинетическим и фармакодинамическим эффектам ингаляционным методом анестезии. Но с появлением в арсенале анестезиологов препаратов ультракороткого действия и систем контроля подачи анестетиков с помощью инфузионных систем, отношение к внутривенной анестезии изменилось. В современной практике удается реализовать концепцию P.Roberts о минимальном уровне инфузии препарата, т.е. о минимальной дозе препарата, способной подавлять двигательную активность у 50% пациентов в ответ на разрез кожи (ED50). Эта величина схожа с широко применяемой константой, характеризующей активность ингаляционных анестетиков – минимальной артериальной концентрацией [8].

В настоящее время практикующие специалисты все чаще выявляют анемию у животных с различными патологиями, когда диагностический поиск не выявляет у них симптомов, которые могли бы характеризовать это явление как самостоятельное заболевание. Такие формы анемии возможны при наиболее часто встречающихся у животных заболеваниях, в связи с чем их называют вторичными, симптоматическими, указывая на значимость основного заболевания в их патогенезе.

Чаще симптомы основного заболевания превалируют в клинической картине, но иногда снижение уровня гемоглобина является ранним признаком начала развития сопутствующей анемии и может способствовать распознаванию тяжелых синдромов.

Существует обширный список заболеваний и патологических процессов у животных, при которых происходит повреждение врожденных барьеров организма, которые в норме предотвращают проникновение бактерий и их компонентов. Присутствие бактерий или их компонентов (септицемия/эндотоксемия) в циркуляторном русле вызывает иммунологический ответ, который, в конечном счете, приводит к высвобождению белков острой фазы и цитокинов. Эти процессы приводят к критической дисфункции сердечно-сосудистой системы, активации комплемента, недостаточности органов и смерти (Moore 1988, Weeren and Muir 1992, Sykes and Furr 2005, Werners et al. 2005, Kenney et al. 2010). Нарушения работы сердечно-сосудистой системы обусловлены сочетанием вазоплегии, абсолютной или относительной гиповолемии, дисфункции миокарда и перераспределения сосудистого кровотока (Parillo et al. 1990), которые при несвоевременном их выявлении могут приводить к различным видам шока.

Дексмедетомидин – препарат из группы альфа2-агонистов, разрешенный для использования в гуманной медицине. Основные свойства дексмедетомидина, как и у других альфа2-агонистов применяемых в ветеринарии – анксиолизис, седация, анальгезия и симпатолизис. В отличие от других препаратов этой группы, дексмедетомидин обладает также свойствами гипнотика.

С фармакохимической точки зрения, дексмедетомидин представляет собой чистый правовращающий стереоизомер медетомидина, который, в отличие от левовращающего стереоизомера, левомедетомидина, обладает всеми перечисленными выше свойствами. Избирательность дексмедетомидина для альфа1:альфа2-адренорецепторов равняется 1:1620, т.е. на порядок выше, чем у ксилазина (1:160).

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Трахеостомия – искусственно сформированное сообщение шейного отдела трахеи с окружающей средой, позволяющее восстановить нормальный газовый состав крови. Проведение трахеостомии всегда носит экстренный характер и показано при ряде заболеваний дыхательных путей.

Процесс умирания состоит из трех последовательных стадий – клинической, социальной и биологической смерти, в ветеринарной медицине показанием к проведению реанимационных мероприятий является лишь первая стадия. По статистике СЛР у собак и кошек бывает успешной менее чем в 25% случаев.
Признаками остановки сердечной деятельности является отсутствие сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхательных движений и пульса на крупных сосудах. Симптомами-предвестниками СЛР могут являться резко возникшая брадикардия, замедление ЧДД и нерегулярное дыхание, внезапная бледность либо цианоз слизистых оболочек, остро возникшая артериальная гипотензия, нарушения сознания, тахи- и брадиаритмии.

Концепция АВС(D) включает в себя проведение последовательных мер по обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и оксигенации, непрямому массажу сердца и дефибрилляции. Для максимальной эффективности процесса реанимации необходимо четкое распределение действий каждого участника реанимационной бригады, а так же соблюдение алгоритма.

Плазмаферез — экстракорпоральный метод (от греческого extra — вне; corpus — тело) разделения крови на плазму (плазмаферез) и клеточные элементы (цитаферез) с их избирательным удалением.

Целью проведения плазмафереза является количественное и качественное изменение клеточного, белкового, водно-электролитного, ферментного и газового состава крови. Плазмаферез относится к методам интенсивной терапии.

Исторически плазмаферез берет свое начало от кровопусканий, упоминания о которых имелись уже в древнем Египте. О них говорится в работах Гиппократа и Галена.

В 2010 году исполняется 97 лет с момента проведения первого удачного экспериментального плазмафереза в мире. Исследования в России и в США проводились практически одновременно в 1913 — 1914 годах.

В нашей стране исследовательская работа осуществлялась в Бактериологической лаборатории кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии. Проводили работу на кроликах профессор В.А.Юревич и Н.К.Розеберг. В дальнейшем их эксперименты были повторены на собаках и развиты И.П.Михайловским в 1924г.

Эписиндром – не диагноз, а составляющая часть диагноза. Чётко сформулированный диагноз и заключения дополнительных методов обследования помогает в выработки правильной стратегии в дальнейшем обследовании и лечении.

Причинами эписиндрома у собак могут быть: аномалии развития головного мозга (гидроцефалия, интракраниальные кисты), дегенеративные поражения, новообразования головного мозга, сосудистые нарушения (инсульты, аневризмы), воспалительные процессы (энцефалит, менингоэнцефалит, воспаление среднего уха).

Если причина эписиндрома не установлена, то необходимо продолжить обследование и разрешить этот вопрос.

На сегодняшний день наиболее информативными методами для диагностики поражений головного мозга считаются МРТ и КТ.

Оперативные вмешательства у пациентов с офтальмопатологиями крайне различны, как по продолжительности, так и по болезненности. От иссечения дермоида конъюнктивы или халязиона до удаления глаза. В первом случае достаточно легкой поверхностной седации, второй же требует глубокой анестезии и хорошего интра- и послеоперационного обезболивания.

Мониторинг во время офтальмологических операций отличается от такового при других операциях, т.к. у анестезиолога нет доступа к голове пациента. Соответственно становиться не возможным оценка некоторых рефлексов (роговичного, пальпебрального), скорости наполнения капилляров, цвета слизистой ротовой полости. Все это в значительной мере усложняет интраоперационный мониторинг пациента.

Более того, при всех офтальмохиругических вмешательствах важно применять препараты с учетом их действия на физиологию глаза. Пренебрежение этим может вызвать значительные осложнения во время хирургического вмешательства.

Международная Ассоциация по Изучению Боли (International Association for the Study of Pain – IASP) дает следующее официальное определение боли: «неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, ассоциирующееся с реальным или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в связи с таким повреждением». Для выполнения анестезии требуется оценка клинических признаков и числовых переменных аппаратного мониторинга.

Целью анестезии является: потеря боли (адекватная анальгезия), потеря сознания, потеря движения (миорелаксация).

При этом «хорошая» анестезия минимизирует негативные последствия наркоза для организма (пациенту дается минимальный необходимый/возможный «объем» анестезиологических препаратов).

В современной ветеринарии развитие идет очень быстрыми темпами, постоянно появляются публикации о новых тенденциях лечения хронических заболеваний, применения новаторских методик в хирургии. Но пока еще мало внимания уделяется интенсивной терапии острых состояний, адекватному мониторингу и актуальному лечению.

Многие пациенты отделения интенсивной терапии, анестезиологического отделения, возрастные пациенты с хроническими заболеваниями, особенно терминальных стадий, имеют те или иные метаболические нарушения, расстройства кислотно-основного состояния и электролитного баланса. Все эти нарушения играют огромную роль в развитии патофизиологических процессов и усугублении их течения.

В связи с этим принцип применения газоанализатора для контроля газов крови, рН крови, электролитного состава представляется более чем оправданным.

Ингаляционная анестезия в ветеринарной практике применяется не так часто, хотя в человеческой медицине без этого вида анестезиологического пособия не обходится почти ни одна серьезная операция, в связи с наличием целого ряда преимуществ этого метода перед тотальной внутривенной анестезией.

Этот вид анестезии основан на введении в организм анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути. Насыщение организма анестетиками происходит благодаря диффузии их через альвеолы и зависит от концентрации, вида анестетиков, растворимости их в крови и тканях, состояния кровообращения и дыхательной системы. Ингаляционный наркоз более управляем, чем другие виды анестезии, характеризуется более или менее выраженными фазами наркоза и выводится также легкими.

Злокачественная гипертермия относится к группе редких состояний и синдромов, тем самым представляет специфическую опасность для жизни пациента. Как правило, врачи плохо знакомы с клиникой тех состояний, с которыми им редко приходиться встречаться, а, следовательно, и с их лечением.

Впервые случаи необъяснимой смерти пациентов на фоне высокой лихорадки после ингаляционной анестезии появились в конце ΧΙΧ, начале ΧΧ века. Наследственный характер этой патологии выявили M. A. Denborourgh и R. R. H. Lоveel, опубликовав в журнале «Lancet» наблюдение периоперационной гипертермии у молодого человека, 10 из 24 родственников которого умерли «от наркоза».

Частота развития злокачественной гипертермии в Европе и США составляет 1 на 50-150000 анестезий. Использование галогенсодержащих анестетиков повышает частоту осложнения до 1:84000, а сукцинилхолина до 1:62000. Для животных такой достоверной статистики не существует.

Боль – понятие клиническое и патогенетически сложное. Боль определяют как «неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент этого повреждения» (М. Ферранте 2001). Между местом повреждения и моментом восприятия боли лежит целая серия сложных электрохимических явлений, объединенных термином «ноцицепция». Ноцицепция включает четыре физиологических процесса:

Трансдукция – процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.

Трансмиссия – проведение нервных импульсов по системе чувствительных нервов.

Модуляция – это процесс, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируется под влиянием невральных воздействий.

Перцепция – является финальным процессом, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль.

Распознавание боли у животных представляет собой сложную задачу, и множество исследований было посвящено данной проблеме, а также определению качественных ее характеристик. Необходимость в этом обусловлена не только оценкой эффективность различных методов терапии боли в клинической практике, но для сравнения различных терапевтических методик, а также выявления различных видов боли и различного их лечения.

В данном докладе будет представлено несколько различающихся между собой систем оценки боли, их достоинства и недостатки. Будет представлен короткий обзор психологических и патофизиологических основ боли, и каким образом теоретически можно воздействовать на эти процессы для обезболивания. Современные тактики лечения хирургической боли включают, в частности, мероприятия перед операцией, включающие вводную аналгезию в форме опиатов или нестероидных противовоспалительных, продолженную в форме опиатов во время операции, а также местной анестезии или других дополнительных лечебных мероприятий включая кетамин, лидокаин системно и т.д., и продолжение в послеоперационном периоде с одновременной оценкой степени боли и приспособлением аналгезии к требованиям пациента.

Во всем мире, ингаляционная анестезия является приоритетной методикой в проведении общего наркоза в ветеринарной практике. Чаще всего ингаляционные анестетики используются как главный компонент сбалансированного комбинированного наркоза и в первую очередь служат для поддержания анестезии. Тем не менее, для многих видов животных ингаляционный наркоз вполне успешно используется в монокомпонентном режиме и применяется как для индукции, так и для поддержания анестезии.

Чем же обусловлен приоритет ингаляционных анестетиков?

Дело в том, что препараты для ингаляционной анестезии последнего поколения имеют свойства близкие к инертным газам (изофлуран, севофлуран) или им являются (ксенон). Такие свойства обусловливают минимальную биотрансформацию в организме пациента и, соответственно, минимальное количество или полное отсутствие токсичных метаболитов.

При поступлении животных с патологиями головного мозга достаточное большое значение имеет общее состояние животного. Заболевания головного мозга могут характеризоваться атаксией, гипертермией, возбуждением, патологиями со стороны черепно-мозговых нервов, судорогами, потерей зрения, нарушениями хождения взад, вперед, по кругу, а также комой.

Под термином «Hemoabdomen» и «Hemoperytoneum» понимают патологическое скопление крови в брюшной полости.

Hemoabdomen может вызываться повреждением внутренних органов, разрывом абдоминальных опухолей или расстройствами коагуляции. Стабилизация пациентов с Hemoabdomen неспецифична, в то время как специфическое лечение может различаться в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение. Если Hemoabdomen вызван нарушениями свертывания крови, то хирургическое лечение противопоказано. Hemoabdomen вызванный опухолевым процессом подлежит хирургическому лечению в виде эксцизии этого новообразования (если это возможно). Пациенты с наличием кровотечения в брюшную полость вызванного травмой часто могут лечиться консервативно.

В настоящее время онкохирургия мелких домашних животных имеет достаточно большие перспективы в своем развитие. Безусловно, это связано с профессиональным ростом и увеличением лечебных учреждений, в которых присутствуют отдельные звенья ветеринарной хирургии – ветеринарные анестезиологи. Специализация, формирование отделений анестезиологии играет достаточно весомую роль, в качестве проведения анестезиологического пособия, как в интро-, так и в послеоперационный период.

Для торакоабдоминальной онкохирургии характерны расширенные операции, с одномоментным удалением или резекцией несколько жизненно важных органов. При подобных вмешательствах, уже невозможно говорить о полноценной защите пациента от операционной травмы, подразумевая только блокирование афферентной ноцицептивной импульсации из операционной раны.

Онкологические заболевания мелких домашних животных составляют значительную часть в структуре всех проблем, встречающихся в клинической практике. По данным Национального института рака США опухолевые заболевания составляют 4500 – 5000 случаев в год на 100000 животных. Успехи современной ветеринарной медицины позволяют спасти, или продлить качественную жизнь многим нашим пациентам, имеющим опухолевые процессы. В процессе лечения этой категории животных, могут возникать различные осложнения, одним из которых является венозная тромбоэмболия.

Тромбоэмболические осложнения у онкологических больных объясняются несколькими факторами: сдвигом в системе коагуляционного равновесия в сторону гиперкоагуляции; влиянием химиотерапевтических средств на параметры гемостаза; объемными хирургическими вмешательствами, сопровождающимися массивной травмой крупных и мелких сосудов.

Некоторые эндокринопатии предполагают хирургическое вмешательство, как вариант лечения. Цель данного изложения материала является описать особенности проведения анестезии при подобных эндокринопатиях. К ним относятся: сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз, инсулинома.

При подготовке к круглому столу по теме «Особенности применения федерального закона «Об обращении лекарственных средств» в сфере оборота лекарственных средств для животных», в Союз предприятий зообизнеса начали поступать вопросы, в том числе, и об особенностях оборота наркотических средств для ветеринарного применения. В частности в СПЗ было переслано письмо компании Пфайзер, которая уведомила предпринимателей о прекращении поставок препарата Торбугезик на территорию Российской Федерации c 01 октября 2010 года.

В письме сазано: «Данное решение о прекращении ввоза препарата было вызвано Постановлением РФ N 486 от 30.06.2010 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров», в котором Буторфанол, действующее вещество препарата Торбугезик, был включен в список психотропных веществ, оборот которых в Российской федерации ограничен и подлежит строгому контролю со стороны государства (список III)».

Перед рассмотрением основных аспектов анестезиологии остановимся на моментах, которые следуют принимать во внимание при объективном осмотре животных, готовящихся к хирургической операции. В первую очередь определяется состояние пациента. Для этого проводится сбор анамнеза и оценка функциональных показателей сердечно — сосудистой, респираторной и гепаторенальной систем.

В анамнезе акцентируются вопросы по поводу перенесенных ранее заболеваний и хирургических операций, а также сопутствующей лекарственной терапии.

Эпидуральная анестезия получает все более широкое применение в ветеринарной практике, что легко объясняется простотой ее применения, хорошим уровнем обезболивания и низким риском для пациента [6]. Однако сложность хирургических вмешательств увеличивается, как и их продолжительность, что требует и усовершенствования методик анестезиологического пособия.

На базе ВЦ «ЗООВЕТ» была проведена апробация метода продленной эпидуральной анестезии. Методику катетеризации эпидурального пространства и проведения пособия отрабатывали на собаках средних и крупных пород. В период июнь-август 2008 года с использованием данной методики было успешно прооперировано 5 животных. Им были выполнены такие ортопедические операции как: пластика ПКС, резекция головки бедренной кости, остеосинтез костей таза, а так же операции на органах брюшной полости.

М-холинолитики всегда занимали важное место в ветеринарной анестезиологической практике, и по сей день продолжают оставаться обязательным компонентом премедикации практически при всех видах анестезиологического пособия. В то же время, отношение к этой группе препаратов в гуманной медицине претерпело значительные изменения. На сегодняшний день применение м-холинолитиков у людей ограничено строгими индивидуальными показаниями. Ограничение применения этих препаратов объясняется наличием у них негативных побочных эффектов с одной стороны, и значительным прогрессом в области анестезиологии, с другой стороны. В зарубежной ветеринарной практике препараты этой группы также перестали рассматриваться как обязательные. Их применение скорее считается нежелательным, особенно у животных с патологиями сердечно-сосудистой системы.

В третьем тысячелетии до нашей эры различали два типа пород: догообразные – для защиты; гончеобразные – для охоты. В настоящее время насчитывается порядка 400 пород у собак и 54 породы у кошек. Но все породы делятся на три основных типа: нормоморфные, долигоморфные, брахицефалы.

Известен список наследственных заболеваний и список породных предрасположенностей к тем или иным заболеваниям. Поэтому постулат, что к каждому пациенту необходим индивидуальный подход — остается актуальным.

Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение брюшных органов в грудную полость через естественное или патологическое отверстие в диафрагме.

В данной статье рассматривается анестезиологическое пособие и интенсивная терапия при так называемых «острых» диафрагмальных грыжах, при развитии которых резко ухудшается общее состояние животного, в следствии ишемии и возможного некроза органов брюшной полости при ущемлении врождённых диафрагмальных грыж, или острого вдавления лёгких и травматизации органов брюшной полости при травматических диафрагмальных грыжах. При травме часто добавляется шок, в следствии обширной травмы с повреждением внутренних органов и возможного внутреннего кровотечения.

Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) подразумевает использование для индукции и поддержания анестезии только внутривенные препараты. Каждый компонент анестезии (выключение сознания, анальгезия, амнезия, стабильность вегетативной нервной системы, миорелаксация) обеспечивается и, управляется селективно действующими внутривенными анестетиками.

Адекватная анестезия недостижима без правильного режима доставки анестетиков в кровоток. Если анестетик вводят дробными дозами внутривенно струйно через определенные промежутки времени, то кривая концентрации препарата в плазме выглядит как чередование пиков и провалов. Пики проявляются чрезмерной глубиной анестезии и побочными эффектами анестетика, провалы слишком поверхностной анестезией, сопряженной с риском восстановления сознания. Если анестетик вводят слишком часто, то он может кумулировать, что замедляет пробуждение.

В последнее время вопросы выбора анестезиологического пособия для мелких домашних животных приобрели особенную актуальность. Общую анестезию и седацию применяют как при постановке диагноза, так и при хирургических вмешательствах различной продолжительности. Возникает острая необходимость в использовании препаратов ультракороткого действия. К наиболее перспективным средствам этой группы относят гипнотические препараты на основе пропофола.

В клинической практике пропофол применяют с конца 1980–х годов [6, 7]. Вначале его использовали в амбулаторной анестезиологии. На сегодняшний день это наиболее распространенный гипнотический компонент внутривенной анестезии. Его применяют в кардио- и нейрохирургии для седации при сохраненном сознании и при диагностических исследованиях [7]. Пропофол обеспечивает гладкую и быструю индукцию анестезии, не сопровождающуюся тяжелыми побочными эффектами. Продолжительность действия препарата настолько мала, что облегчается управление глубиной анестезии в период ее поддержания, а пробуждение наступает сразу по окончании операции.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают спонтанно в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.

ИЭ не является следствием какого-либо другого заболевания, её этиология не ясна, за исключением генетической предрасположенности, которая приводит к функциональному дисбалансу процессов возбуждения и торможения.

СЭ является проявлением врождённого или приобретённого заболевания головного мозга, которое уже прошло или в данный момент не активно, но привело мозг в состояние готовности к припадкам.

Термин «криптогенная эпилепсия» употребляется в тех случаях, когда клиническая картина припадка указывает на наличие в мозге локальной зоны эпилептической активности, связанной с нарушением морфологической структуры мозга, но выявить это нарушение какими-либо клиническими диагностическими методами не удаётся.

История медицины свидетельствующей об использование анальгетических средств дошла к нам из Древнего Египта, Древней Индии, Древнего Китая, стран Ближнего Востока за несколько тысяч лет до нашей эры. Более полные материалы о способах болеутоления поступают к нам из Древней Греции и Древнего Рима. Основу применяемых тогда болеутоляющих средств составляли настои и отвары растений, среди которых важное место занимали мак, дурман, индийская конопля. Наиболее сильное действие из них составляли те, в состав которых входил опий. Достаточно давно известно обезболивающее действие алкогольных напитков и гашиша.

В средние века некоторые хирурги, чтобы уменьшить боль во время операции, прибегали к таким физическим методом, как охлаждение тканей, сдавление сосудисто-нервного пучка при операциях на конечностях.

Дыхание — совокупность процессов, обеспечивающих потребление кислорода и выделение двуокиси углерода в атмосферу. В основе дыхательной функции лежат тканевые окислительно-восстановительные процессы, обеспечивающие обмен энергии в организме.

Типы дыхания. У животных различают три типа дыхания: реберный (грудной) — характеризуется при вдохе преобладающим сокращением наружных межреберных мышц; диафрагмальный (брюшной) — когда расширение грудной клетки происходит преимущественно за счет сокращения диафрагмы; реберно-брюшной — когда вдох обеспечивается в равной степени межреберными мышцами, диафрагмой и брюшными мышцами. Последний тип дыхания свойственен сельскохозяйственным животным. Изменение типа дыхания, может свидетельствовать о заболевании органов грудной или брюшной полости. Например, при заболевании органов брюшной полости преобладает реберный тип дыхания, так как животное оберегает больные органы.

Артериальное давление (АД) – один из ключевых параметров периоперационного мониторинга в гуманитарной медицине. Измерение АД – эффективный метод обнаружения гипотензии, контроля глубины анестезии, оценки общего статуса пациента. Однако в отечественной ветеринарной медицине определение АД у мелких животных проводится неоправданно редко. Отчасти это связано с недостатком данных о достоверности конкретных методик, а также практического опыта их применения на животных.

В целом, для измерения АД применяют 3 основных метода: прямой (инвазивный), осциллометрический и доплеровский. Наиболее точным считается прямой метод, применение которого ограничено инвазивностью процедуры и наличием оборудования.

В 1937г Гведел описал клинические симптомы адекватности эфирной анестезии. В настоящее время многие симптомы не отражают применение современных анестетиков. Некоторые из препаратов или их сочетание, не оказывающие на уровень сознания, позволяют управлять АД и ЧСС.

В одной из работ в гуманной медицине сообщалось о восстановлении сознания во время анестезии 12.4 на 10 000случаев, что в 1989-1990г привело к 15% юридических исков против анестезиологов. Некоторые из больных приписывали свои ощущения к сновидениям или воображению.

В большинстве случаев восстановление сознания происходило на фоне использования миорелаксантов. В отсутствии их больные начинаются двигаться, что позволяет принять необходимые меры до восстановления сознания. Во время исследования поверхностной анестезии во время кесарева сечения, выяснили, что стресс, возникший из-за неадекватности анестезии в организме матери, передается еще не родившемуся ребенку, оказывая вред на обоих.

Изменения в сердечнососудистой системе являются одними из главных причин операционных патологий и смертности. Все вещества, используемые в качестве анестетиков, в разной степени затрагивают кровообращение; ингаляционные вещества вызывают дозозависимую гипотонию за счет прямого действия на миокард или периферической вазодилятации. Ишемия приводит к уменьшению поступления кислорода к органам и, в результате, к их гипоксическому повреждению. Это состояние могут проявляться незамедлительно, например остановка сердца или почечная недостаточность у собак и кошек в результате введения анестетиков, синдром невропатии/миопатии у лошадей после анестезии. Эти изменения возникают на фоне уже существующей сердечнососудистой патологии, которая может усугубиться во время анестезии из-за влияния обезболивающих веществ, стресса во время операции или массивной кровопотери. Таким образом, у животных, которым проводят адекватную предоперационную подготовку, может развиваться декомпенсация во время проведения обезболивания или операции.

На данный момент в России, буторфанолоа тартрат является, одним из наиболее сильных анальгетиков доступных для использования в ветеринарной практике.

Буторфанол – являясь агонистом (каппа) и антагонистом (мю) опиоидных рецепторов. И с успехом используется как в монотерапии болевого синдрома, так и в качестве одного из компонентов, общей анестезии.

На базе ветеринарного центра «Зоовет», были проведены сравнительные исследования, по «аналгетической активности» и синергизму буторфанола по отношению к схеме общей анестезии с использованием препаратов, медетомидин ( домитор), золозепам (золетил).

Для исследования были составлены 2 группы, по 10 животных в каждой. В первой группе были использованы домитор, золетил (в стандартных дозировках), а также буторфанол (в дозировке 0,2 мг\кг в\в) болюсно. Во второй группе буторфанол не использовался.

Актуальность проблемы адекватного кровозамещения и проведения рациональной инфузионной терапии не вызывает сомнений особенно при выполнении высокоинвазивных хирургических манипуляций. Рациональная инфузионная терапия одно из главных составляющих успешного лечения большинства хирургических пациентов. Исключения составляют лишь «малые» не осложненные операции типа кастрации и грыжесечения. Роль инфузионной терапии, ее масштаб и сложность зависят от целого ряда обстоятельств: объема и сложности вмешательства, общего состояния пациента, уровня и обширности поражения органов, специфики заболевания (воспалительный процесс, злокачественная опухоль) [1,9].

Трудности с получением препаратов крови, аллергическая реакция, нехватка доноров, инфицирования и другие организационные моменты усиливают сложность этой проблемы [4].

Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия. Степень риска очень сильно варьирует в зависимости от исходного состояния пациента перед оперативным вмешательством. Так, риск смерти в связи с анестезией у больных без серьезной сопутствующей патологии оценивается как 1 на 100 000. При этом данный показатель повышается в 5-10 раз в случае экстернной операции и у больных находящихся в тяжелом состоянии [6]. В целом, усредненный показатель анестезиологической смертности у людей при плановых хирургических вмешательствах составляет приблизительно 1 на 10 000 пациентов. В ветеринарии мелких домашних животных (собаки и кошки) этот показатель по данным зарубежной литературы значительно выше, и составляет в среднем 1 на 2000 пациентов [1]. Результаты одного крупного исследования, выполненного в Великобритании [5], оказались еще менее утешительными: общий риск гибели в результате анестезии или седации в течение 48 ч. у собак составил 0.17% (1 на 601), у кошек 0.24% (1 на 419). Для здоровых собак и кошек риск составил соответственно 0.05% (1 на 1849) и 0.11% (1 на 895), а у животных с сопутствующими заболеваниями — 1.33%, (1 на 75) и 1.40% (1 на 71).

В данной публикации мы хотели акцентировать свое внимание на пациентах, попавших на прием в состояние судорожного синдрома. Как известно причины судорожного синдрома у собак могут быть различны. Описание породы, возраста, анамнеза, вероятно, являются основными критериями, которые необходимо учитывать для постановки диагноза и выявления причины эпилепсии. Чем быстрее мы сможем выявить причину эпилепсии, тем более качественно и результативно мы сможем назначить лечение, а также спрогнозировать ситуацию в целом.

Регионарная анестезия является высокоэффективным методом защиты организма от хирургической травмы и оптимальным способом послеоперационного обезболивания. В гуманной медицине в настоящее время признано, что регионарная анестезия превосходит общую анестезию по следующим критериям: положительному воздействию на хирургический стресс-ответ, свертывающую систему, интенсивность послеоперационной боли, пластичность центральной нервной системы, кровопотерю, послеоперационную тошноту и рвоту, частоту осложнений анестезии в целом. Особенно актуально применение регионарных методик обезболивания при операциях на конечностях, в том числе на тазовой конечности в области коленного сустава.

При хирургических операциях на коленном суставе у собак широко распространено применение эпидуральной анестезии. Этот метод достаточно надежен, относительно безопасен и прост в исполнении. При применении эпидуральной анестезии значительно снижается потребность в системных анальгетиках, соответственно уменьшается вероятность появления спровоцированных ими побочных эффектов, животные быстрее пробуждаются после операции, обеспечивается послеоперационная анальгезия.

Общая характеристика пропофола. Пропофол ― внутривенный анестетик короткого действия, используемый как для индукции, так и для поддержания ОА. Относится к фенолам и представляет собой 2,6-диизопропилфенол. Пропофол нерастворим в воде, выпускается в виде 1%-й водно-масляной эмульсии белого цвета, рН нейтральный [1].

Препарат обеспечивает быструю индукцию в анестезию (60…90 с), которая, как правило, не сопровождается выраженной стадией возбуждения. Продолжительность анестезии после однократного болюсного введения составляет в среднем 5…10 мин. В более низких дозах пропофол вызывает седацию. Препарат не обладает анальгетическими свойствами, а повышает порог болевой чувствительности (т.е. уменьшает восприятие боли). Механизм действия пропофола до конца не изучен, однако доказано ингибирование ГАМК-медиаторной трансмиссии. Пропофол не обладает кумулятивными свойствами, поэтому пробуждение даже после длительной инфузии препарата наступает очень быстро как у человека, так и у животных большинства видов. При поступлении в организм пропофол в значительной степени (до 98 %) связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется в печени и вне ее. Метаболиты выделяются в основном почками [3].

Анестезия при нейрохирургических операциях – одно из наиболее сложных разделов анестезиологии, что обусловлено следующими факторами:

Поражение ЦНС нарушает естественные защитные механизмы и механизмы регуляции функций жизненно важных органов и систем. Еще до операции могут наблюдаться тяжелые поражения: дегидратация и отек легких, при поражение гипатоламо-гипофизарной системы; эпистатус, при поражении соответствующих отделов коры, подкорки и ствола мозга; неуправляемая гипотония и как следствие полиорганная недостаточность, при спинальных повреждениях.
Очень часто состояние животных ухудшается под влиянием ятрогенных факторов: дегидратационная терапия, проводимая для борьбы с отеком мозга, пртивосудорожная терапия и т.д.

Для анестезиологического обеспечения нейрохирургических операций необходимо знание физиологии ЦНС. Многие анестетики оказывают значительное воздействие ( как нежелательное, так и благоприятное) на метаболизм мозга, мозговой кровоток, образование и всасывание цереброспинальной жидкости, объем внутричерепного содержимого и внутричерепное давление.