УДК 616.71-089.84-06:616.71-006.3.04-092.9
Лаборатория сравнительной онкологии (руководитель — доктор медицинских наук В. И. Пономарьков) ВОНЦ АМН СССР
В. А. Голубева, В. Н. Митин (Москва)
Ключевые слова: остеогенная саркома, металлоостеосинтез, собака.
Спонтанные костные опухоли, главным образом остеогенная саркома, встречаются почти исключительно у собак крупных и гигантских пород и локализуются, как правило, в дистальных и проксимальных метафизах длинных трубчатых костей. В развитии этих новообразований определяющую роль играют продольная статическая нагрузка на конечности и извращение остеогенеза в просцессе роста скелета [1, 4, 5]. В последние годы в литературе стали появляться описания случаев возникновения опухолей трубчатых костей после метал-лоостеосинтеза переломов при условии, если имплантат своевременно не удаляли [3, 6, 7].
В настоящем сообщении приведено наблюдение возникновения у собаки остеогенной саркомы плечевой кости в зоне остеосинтеза перелома.
Собака в возрасте 6 лет, самка, породы ирландский сеттер, поступила в зооонкологическую клинику ВОНЦ АМН СССР с явлениями выраженной хромоты на правую грудную конечность и наличием опухолевидного образования в области правого плеча. Из анамнеза известно, что 3 года назад животному был произведен интрамедуллярный остеосинтез правой плечевой кости по поводу травматического перелома ее в дистальной трети. На контрольной рентгенограмме, выполненной спустя 2 года 9 мес с момента операции, заметно образование избыточной костной мозоли в зоне бывшего перелома. Обращает на себя внимание также несоответствие толщины металлического штифта ширине костномозгового канала.
При обследовании животного была установлена плотная, четко отграниченная опухоль правого плеча с повышением местной температуры. На рентгенограмме плечевой кости в боковой проекции (см. рисунок, а) на месте костной мозоли отмечается опухолевая деструкция органа. Отчетливо выражены участки очагового остеолиза, реактивное периостальное костеобразование в виде остеофитов, разрушение волярного кортикального слоя и формирование краевого дефекта. Заметна также овальная тень мягкотканного компонента опухоли, распространяющаяся от верхней трети плеча до границ локтевого сустава.
Собака пала через 3 года после остеосинтеза перелома.
Макроскопически ткань опухоли белого цвета, умеренно плотной консистенции, с очагами некроза и кровоизлияний. При гистологическом исследовании различных участков опухоли диагностирована остеогенная саркома. В одних местах опухоль была многоклеточной и состояла из полиморфных атипичных одноядерных, сходных с остеобластами клеток, среди которых встречались многоядерные гигантские клетки типа остеокластов. При этом отсутствовали признаки опухолевого костеобразования (см. рисунок, б). В других участках среди клеточных элементов располагались беспорядочно разбросанные обызвествленные примитивные костные балки (см. рисунок, в), скопления необызвествленного остеоида в виде бесформенных глыбок зоны атипичного хряща.
В пограничной с опухолью зоне наблюдалось интенсивное рассасывание балок предсуществовавшей кости, в пространствах между которыми отмечены выраженная пролиферация клеток и образование незрелых костных структур. Непосредственно вблизи опухоли находились элементы периостальной костно-хрящевой мозоли, построенной из примитивных, вытянутых в одном направлении или переплетающихся костных балок и островков гиалинового хряща. В эндостальной мозоли балочки спонгиозы спаяны анастомозирующими между собой выростами примитивной костной ткани с выраженной базофилией (см. рисунок, г). В костной мозоли имелись участки с признаками атрофии и рассасывания костных балок, «костно-хрящевые» структуры, а также зоны усиленной пролиферации клеток с явлениями костеобразования.
Рентгеноморфологические данные, полученные через 3 года после остеосинтеза, свидетельствуют о незавершенности процесса формирования костной мозоли, ее незрелости и признаках многократной перестройки в течение указанного периода.
Заключение
В механизме возникновения костной саркомы у собаки с металлоостеосинтезом могут играть роль несколько факторов. Известно, что введение некоторых металлов в подкожную клетчатку или костномозговой канал мелких лабораторных животных вызывает развитие мягкотканных или костных сарком1. В то же время металлический штифт, длительно находящийся в костномозговой полости, может рассматриваться как инородное тело и возникновение костной саркомы в нашем наблюдении может служит примером процесса, известного в литературе как канцерогенез вокруг инородного тела, где определяющую роль играет фиброз с недостаточностью синтеза коллагена [2].
Однако вряд ли было бы правильным считать только металлический штифт причиной развития описываемой нами остеогенной саркомы. Металлоостеосинтез широко применяется и в медицинской, и в ветеринарной практике, однако в литературе имеются лишь единичные наблюдения возникновения опухолей кости вокруг оставленного на длительное время штифта. Обнаружение нами при изучении материала избыточной незрелой костной мозоли, существующей в течение 3 лет, позволяет предполагать, что в генезе описанной патологии решающую роль играет несовершенство произведенного остеосинтеза. В результате отсутствия стабильной фиксации костных фрагментов на стыке их постоянно происходили осевые деформации и механическое сдавливание тканей, что отразилось на процессе нормальной репарации кости и привело к нарушению формирования костной мозоли.
Возникновение остеогенной саркомы из длительно существовавшей незрелой костной мозоли может указывать на патогенетическую значимость фактора механического травмирования тканей в момент незавершенного процесса костеобразования.
1 LARK MONOGRAPHS, 1976, №11; 1980, №23.
Литература
1. Соловьев Ю. Н., Пономарьков В. И. — Арх.пат., 1971, вып. 8, с. 36-41.
2. Brand К. G., Johnson К. Н., Buoen L. С. — CRC Crit. Rev. Toxicol, 1976, v. 4, p. 353-393.
3. Knecht С. D., Priester W. A. — J. Am. Abim. Hosp. Ass., 1978, v. 14, p. 64-82.
4. Misdorp W,, Hart A. A. — J. Nat. Cancer Inst., 1979, v. 62, p. 537-545.
5. Owen L. N. Bone tumours in man and animals. London, 1969.