УДК 616-006.34.04-089.878:615.825.65]-036.87-033.2
ОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 115478, Москва
В. Н. Митин, Ю. Н. Соловьев, С. А. Ягников, Д. В. Гаранин, М. Н. Якунина
Ключевые слова: остеогенная саркома, дистракция, рецидив, метастазы.
В последние годы, наряду с такими методами, как аллопластика и эндопротезирование, в лечении злокачественных опухолей костей большую популярность приобретает дистракционный метод Илизарова [1-4]. Известно, что дистракция кости активизирует процессы остеогенеза (что может быть чрезвычайно важно именно в отношении опухолей костей, особенно остеогенной саркомы) и воздействует на регуляторные механизмы организма в целом [2]. Стимуляция остеогенеза путем дистракции кости, вероятно, может способствовать прогрессии опухоли как активно пролиферирующей ткани.
Ранее мы уже сообщали о том, что при дистракции кости у человека и собак с остеогенной саркомой была отмечена тенденция к более частому возникновению рецидивов опухоли и ускорению темпов метастазирования [1].
В настоящем сообщении мы приводим еще одно наблюдение, красноречиво иллюстрирующее эту проблему.
В клинику экспериментальной терапии ОНЦ РАМН поступила собака Линда породы сенбернар, 6 лет, самка, массой 42 кг с признаками хромоты, наблюдающейся в течение 1 мес. В течение последних 2 недель отмечен рост опухоли в области дистального отдела левого предплечья и запястного сустава. До поступления в клинику животное не получало специфического лечения.
При пальпации опухоль была горячая на ощупь, плотная, болезненная. Движения в суставе ограничены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Рентгенологически опухоль имела небольшой участок остеодеструкции дистального отдела лучевой кости, периостальный «козырек». В опухоли преобладало костеобразование. Рентгенологическое заключение: остеогенная саркома дистального метафиза левой лучевой кости, смешанный вариант, II стадия (рис. 1).
Цитологическое исследование: среди эритроцитов и обызвествленного костного вещества встречаются крупные клетки типа остеобластов с признаками атипии. Митозы отсутствуют. Заключение: остеогенная саркома. Далее была выполнена трепанобиопсия опухоли. Гистологически обнаружены фрагменты фиброзной (надкостница) и кортикальной костной ткани с небольшим участком опухоли, демонстрирующей признаки атипичного остеогенеза. Заключение после трепанобиопсии: остеогенная саркома (рис. 2, а).
После установления диагноза собака получила один курс регионарной внутриартериальной химиотерапии цисплатином и адриамицином (суммарная доза 29 мг адриамицина и 48 мг цисплатина на курс). В дальнейшем животному была выполнена широкая сегментарная резекция костей предплечья (расстояние от опила до видимых границ опухоли 3 см) с монтажом аппарата Илизарова на 5 уровнях, кортикотомией костей предплечья и последующей дистракцией. Опороспособность оперированной конечности восстановилась с первого дня после операции. Дальнейшей адъювантной химиотерапии этому животному не проводили. Гистологическое исследование послеоперационного материала: остеогенная саркома, фибробластический морфологический вариант с признаками атипичного костеобразования (рис. 2, б).
В течение 6 месяцев удалось заместить дефект кости длинной 9 см регенератором. Степень зрелости регенерата к тому времени — II. Через 6 месяцев после операции кортикотомии возникло осложнение — некроз мягких тканей, не возникло подозрение на рецидив опухоли. Метастазы в эти сроки не были обнаружены. Была произведена ампутация конечности в средней трети плеча. При гистологическом исследовании послеоперационного материала: губчатая кость с участками опухоли остеогенной саркомы (фибробластический вариант) (рис. 2, в, г).
Через 1 месяц после ампутации при явлениях генерализации процесса животное погибло. На вскрытии обнаружены множественные метастазы остеогенной саркомы в паренхиматозных органах (легкие, почки, печень). Таким образом, продолжительность безметастатического периода составила 460 дней.
Можно предположить, что такое течение заболевания связано с тем, что этому животному не проводили адъювантного лечения и рецидивирование опухоли и генерализация являются закономерным исходом онкологического процесса. Однако мы имеем и другие наблюдения, когда при использовании других видов плашки дефектов кости рецидивов опухоли не было отмечено, хотя некоторым из этих животных адъювантную химиотерапию также не проводили.
Это не единичное наблюдение подобного характера при использовании дистракционного метода для замещения дефекта кости. Рецидивы остеогеогенной саркомы при этом развиваются как со стороны мягких тканей, так и в костном регенерате [1], ускоряются темпы метастазирования. Можно предположить, что это связано с сильной стимуляцией процессов регенерации кости и остеогенеза при дистракции, что особенно важно при остеогенной опухоли. По-видимому, вырабатывающиеся при этом кинины могут стимулировать рост оставшихся в тканях одиночных опухолевых клеток.
Некоторые авторы [3, 4] проводили дистракцию в группах больных как с остеогенной саркомой, так и с хондросаркомой, фибросаркомой, остеобластокластомой кости, однако в их работах нет анализа применения этого метода только при остеогенной саркоме. Поэтому проводимые нами исследования по изучению влияния дистракции кости на процессы рецидивирования и метастазирования остеогенной саркомы представляются весьма актуальными.
В заключение следует отметить, что до окончательного выяснения влияния дистракции на рецидивирование остеогенной саркомы следует воздерживаться от рекомендации этого метода как метода выбора при остеогенных опухолях и прибегать к нему только в крайних случаях, когда оказывается невозможным сохранение конечности при помощи костной пластики или эндопротезирования.
Литература
1. AIiev M., Teplyakov V., Mitin V. et al.// Osteosarconu Research Conference, 2-nd — Bologna, 1996. — P 47
2. Ilisarov G. A. Transosseous Osteosynthesis. — Beilm. 1992.
3. Kitano S., Tsuchiya H.} Mori Y. et al.// Osteosarconu Research Conference, 2-nd. — Bologna, 1996 P. 45.
4. Tsuchiya #./ Tbmita K., Shinokawa Y. et al.// Ibid. — P.17.
A POSTOPERATIVE OSTEOSARCOMA RECURRENCE AFTER BONE DISTRACTION BY ILIZAROVS METHOD IN A DOG
V. N. Mitin, Yu. N. Solovyev, S. A. Yagnikov, D. V. Garanin, M. N. Yakunina
N. N. Blokhin Cancer Research Center, 115478, Moscow
Summary — Distraction osteogenesis by Uizarov’s method is becoming popular for limb saving surgery today. In this article we report a case of osteosarcoma recurrence after using bone distraction in a dog with osteogenic sarcoma. This case suggests that stimulation of osteogenesis by bone distraction promotes tumor recurrence and metastases in osteosarcoma. We recommend to use this method only when allografts or endoprostheses can not save the limb after wide bone resection.