Клиника экспериментальной терапии РОНЦ имени Н. Н. Блохина.
В. Н. Митин, С. А. Ягников, Д. В. Гаранин
Спонтанные злокачественные опухоли костей составляют 2-7% всех новообразований, поражая около 8 собак на 100.000 популяции в год. Хирургический метод занимает главное место в комбинированном лечении, а органосохраняющие операции, несомненно, предпочтительны Собаки являются адекватной моделью для оценки лечения — результаты могут быть получены в более короткие сроки. Применение внеочаговой фиксации и дистракционно-компрессионного метода расширяет возможности экспериментальной терапии.
Материалы и методы. Работа выполнена на 23 собаках со спонтанными злокачественными опухолями костей конечностей. Все собаки были крупных и средних пород (средний вес 41.9 кг), в возрасте от 1.5 до 8,5 лет (5.3 года). Опухоли локализовались в костях предплечья у 18 (78.3%). в плечевой кости у 2. в костях голени у 3. При гистологическом исследовании остеогенная саркома (ОС) верифицирована в 20 (87%), хондросаркома, злокачественная остеобластома и вторичное поражение кости на фоне рабдомиосаркомы — в остальных случаях. Частота I-II-III стадии (по классификации Midsdorp W и Нал А А 1997г.) составила 82,6.13.4,4%. Распространение опухоли по длине кости варьировало от 3 до 18 см (5.3 см) У 3 собак был патологический перелом. Комбинированное лечение (неоадъювантная химиотерапия и органосохраняющая операция) проведено у 9 (39,1%) собак, комплексное лечение (неоадъювантная химиотерапия, органосохраняющая операция, адъювантная химиотерапия, трансфузия костного мозга) — у 12 (52,2%). Только хирургическое лечение выполнено у 2 (8,7%) из 23 собак с диагнозом хондросаркома и злокачественная остеобластома. Частичная регрессия опухоли на фоне неоадъювантной химиотерапии достигнута у 8 (40%) собак, стабилизация — у 12 (60%). Вторая степень регрессии опухоли (по Huwos) отмечена у 9 (45%), третья — у 2. четвертая — у 1
Аппарат Илизарова накладывали на пораженный сегмент конечности, выполняли широкую сегментарную резекцию кости с удалением опухоли. Длина дефекта кости составила в среднем 105.2мм (от 50 до 160 мм). Для замещения дефекта кости в 8 (38,1%) случаях выполнена реплантация кости по Е. Н. Саутину в 6 (28,6%) — гомотрансплантация консервированной кости. Первичное замещение дефекта кости дистракционным регенератом применено в 3 случаях, и в 4 случаях после удаления нагноившихся реплантатов и гомотрансплантатов. При патологическом переломе в 3 случаях выполнена внеочаговая фиксация в аппарате Илизарова.
Результаты и обсуждение.
Ортопедическая оценка.
После реплантации/гомотрансплантации кости в 75% случаев восстановилась опорно-двигательная функция конечности. Перестройка костных трансплантатов отмечена у 4 животных. Нагноение трансплантатов отмечено у 8, рецидивы — у 3 животных. Глубокая инфекция мягких тканей, развившаяся на фоне нагноения костного трансплантата у 4 собак, излечивалась в 10-16 дней. Применение дистракционного регенерата позволило восстановить опорно-двигательную функцию конечности в 7 из 8 случаев (87.5%). Дефект кости замещен регенератом полностью у 1 из 8 собак.
Неполное замещение дефекта кости отмечено у 5 собак, что было связано с генерализацией опухолевого процесса и гибелью животных. Среднее время «созревания» 1 см регенерата 32,5 суток (в группе контроля 34,2 суток; р>0.05). Таким образом, комбинированное (операция +химиотерапия) лечение не влияло на время созревания регенерата. Рецидив в области регенерата и операционной раны отмечен в 1 случае.
Добиться консолидации в 3 случаях патологического перелома кости на фоне ОС не удалось. Опорная функция конечности восстановлена у всех животных и сохранялась на протяжении неоадъювантного лечения. Внеочаговое расположение аппарата позволяло проводить химиолучевую терапию. Двум животным впоследствии была выполнена ампутация конечности, одному — широкая сегментарная резекция опухоли.
Онкологическая оценка.
Продолжительность жизни зависела от возраста животных, стадии опухоли, ее распространения по костно-мозговому каналу. Наибольшая продолжительность жизни отмечена после замещения дефекта дистракционным регенератом кости (307 дней), наименьшая — при фиксации патологического перелома или фиксации костных трансплантатов (126- 197 дней). Медиана выживаемости при ОС после комбинированного лечения составила 179 дней, сравнительно с 55 днями в группе исторического контроля после только хирургического лечения.
Выводы.
Аппарат Илизарова обеспечивает стабильную фиксацию трансплантатов кости. Замещение дефекта кости дистракционным регенератом после широкой сегментарной резекции позволяет сохранить опорную функцию конечности. Внеочаговый дистракционно-компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова с целью замещения дефекта кости и устранения очага инфекции является альтернативой ампутации при гнойных осложнениях органосохраняющих операций с использованием трансплантатов. Патологический перелом кости при остеогенной саркоме не должен рассматриваться, как абсолютное показание к ампутации. Фиксация фрагментов при патологическом переломе кости в аппарате Илизарова позволяет восстановить опорную функцию конечности и не препятствует проведению химиолучевой терапии.
ОТ РЕДАКЦИИ.
Клиника экспериментальной терапии более 30 лет проводит исследования в области сравнительной онкологии. Предметом изучения являются опухоли мелких домашних животных — опухоли молочных желез, лимфо — и — остеосаркомы. Опухоли у собак и кошек рассматриваются как модели опухолей человека. Результаты лечения животных могут быть получены в существенно более короткие сроки. В последнее время Клиника специализируется на лечении при остеогенных саркомах, принимая более 70 пациентов в год. Разработаны и апробированы: реплантация облученных фрагментов кости, предоперационная трансфузия аллогенного костного мозга, новая лекарственная форма «Метотекс» и др. Лечение по разрабатываемой научной тематике проводится практически без оплаты, несмотря на существенную себестоимость. (Например, наложение аппарата Илизарова оценивается в 1700 руб.) Доходы от оплачиваемого лечения иных заболеваний и травм животных позволяют финансировать научные исследования.