Возможности использования облученных реплантатов кости для замещения больших дефектов при онкологических операциях

Онкологический научный центр АМН России

В. Н. Митин, Е. Н. Саутин, Соловьев Ю.Н., А. А. Вайнсон, А. К. Хрущев, С. А. Ягников

Работа проводится в Клинике экспериментальной терапии НИИ ЭДиТО ОНЦ РАМН с 1981 по 1994 г.
Цель работы — получить идеальный пластический материал с суставной поверхностью для заполнения большого дефекта кости, образованного после операции, используя удаленный участок кости, содержащий опухолевую ткань в качестве пластического материала — реплантата после специальной обработки.

Ранее нами (Митин В. Н., Саутин Е. Н., 1987; Митин В. Н., Саутин Е. Н., 1991) сообщалось о принципиальной возможности одномоментной резекции опухоли кости, ее замораживании вне организма с последующей реимплантацией в ткани, а также о пораздельной значимости каждого фактора обработки с оптимизацией его параметров.

Современные возможности продления жизни больным остеогенной саркомой ставят перед онкологами другую не менее легкую проблему, проблему «качества жизни», т.е. необходимость сохранения конечности. В литературе есть сообщения, что это имеет большое стратегическое значение, так как продолжительность жизни больных с сохраненной конечностью выше.

Данная проблема касается прежде всего опухолей, поражающих участки, несущие механическую нагрузку. Известные на сегодня методы могут быть разделены на три группы: первая — резекция опухоли и последующее восполнение дефекта искусственной костью или суставом; вторая — резекция с замещением ауто- и аллокостью или суставом; третья — интраоперативное облучение опухоли ин ситу. Тем не менее ни одна методика не может быть применена в отношении всего спектра клинических случаев без того, чтобы не вызвать осложнения. Настоящее исследование посвящено методу реконструкции с использованием облученных вне организма реплантатов кости.

О реплантатах кости упоминается впервые в связи с именем P. P. Вредена [1927]. Метод Вредена заключался в реплантации резецированного пораженного опухолью костного Фрагмента после его вываривания в воде в течение 40 мин [Слайд, год?]. Однако недостаточная механическая прочность и инертность таких реплантатов, так же как и автоклавированных %N6-% (1,2), заставили Е. Н. Саутина [1982] изменить условия обработки реплантата с целью получения более прочного пластического материала при сохранении его способности к замещению новообразованной костью при условии инактивации опухолевых клеток в нем. Предлагаемый им метод основывался на том, что замороженная до — 40-70 0 С и затем облученная гамма — квантами костная ткань в дозе 1,5-3 Мград не утрачивает своих нативных свойств.

Позднее В.Н.Митиным [1991] после серии экспериментальных исследований, проводимых им на протяжении 10 лет, была показана пораздельная значимость каждого из элементов такой обработки реплантатов и установлена оптимальная доза облучения 100-200 Гр, при этом была также показана возможность замещения реплантатов новообразованной костью (Сл.) и принципиальная возможность одномоментного выполнения всей процедуры. Дозу облучения подбирали эмпирически с учетом данных [Вайнсон А.А., год?].

В 1988 и 1989 гг. независимо друг от друга Интердейл и Ину сообщили об аналогичных клинических наблюдениях, которыми показали, что одномоментное экстракорпоральное облучение рентгеновскими лучами или электронным пучком мощностью 50-300 Гр достаточно инактивирует злокачественную опухоль кости.

Очевидными преимуществами данного типа реконструкции являются:

а) отсутствие иммунологической реакции и риска вирусного поражения аллогенного трансплантата;

6) отсутствие таких осложнений, связанных с протезированием, как разбалтывание сустава, разрыв и износ;

в) использование естественных механических функций непораженных участков кости, поскольку внеклеточная архитектоника кости не страдает при данных дозах облучения.