Эндоскопическая диагностика. Лапароскопия и торакоскопия

Голуб Лев Валерьевич
врач-хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Ветеринарная медицина развивается быстрыми темпами. В дополнение к современным методам визуальной диагностики, таким, как ультрасонография, рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), пришла эндоскопическая диагностика.

Эндоскопия — это способ осмотра некоторых внутренних органов с помощью специального оборудования через естественные отверстия организма или через хирургические разрезы. Лапароскопия, торакоскопия, артроскопия — всё это малоинвазивные методы визуальной диагностики, позволяющие увидеть патологические процессы внутренних органов.

На сегодняшний день, благодаря высокой информативности и малой травматичности, эндоскопия нашла широкое применение практически во всех отраслях медицины: хирургии, гинекологии, онкологии, гастроэнтерологи, и т.д. В онкологической практике эндоскопия (лапароскопия и торакоскопия) является неотъемлемой частью диагностики и лечения.

Лапароскопия — это визуальная оценка органов и тканей брюшной полости с использованием эндохирургического оборудования.

Торакоскопия — метод эндоскопического  обследования, заключающийся в исследовании грудной полости  пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Неоспоримое преимущество малоинвазивной технологии — возможность проводить вмешательства без больших разрезов. Данная методика позволяет провести достаточно подробный осмотр грудной и брюшной полостей, а также при необходимости выполнить оперативные вмешательства, от биопсии  до спленэктомии (удаление селезёнки), удалении доли печени, надпочечника, поджелудочной железы и многих других.

Многолетний опыт работы с лапароскопическим оборудованием позволяет нам рекомендовать этот метод как альтернативный диагностической лапаротомии. Он также является серьёзной альтернативой к взятию биопсии внутренних органов под контролем УЗИ — не потому, что данная методика не показательна, а потому, что метод УЗИ не позволяет настолько детально рассмотреть орган и ткань и, вдобавок, серьёзно зависит от уровня подготовки и опыта узи-специалиста.

Преимущества малоинвазивной методики (лапароскопия, торакоскопия) над классическими методами (лапаротомия и  торакотомия):

1. Отсутствие больших  разрезов позволяет снизить травму для пациента в постоперационном периоде.
2. Манипуляции выполняются в ещё более стерильных  условиях, так как отсутствует  контакт рук хирурга с внутренними органами.
3. Более точная визуальная оценка состояния внутренних органов за счёт 16-ти кратного увеличения видеокамеры.
4. В раннем постоперационном периоде менее выражен болевой синдром.
5. Отсутствие швов избавляет владельцев от ежедневных обработок послеоперационного шва.
6. Большинству пациентов не требуется ношение попоны и воротника в послеоперационный период.
7. Время выполнения диагностических манипуляций снижается в несколько раз, в отличие от лапаротомии или торакотомии.

 Показания для лапароскопии и  торакоскопии:

1. Диагностическая лапароскопия и торакоскопия (позволяет через несколько проколов брюшной стенки оценить состояние внутренних органов).
2. Взятие биопсии из любого органа брюшной и грудной полости под чётким визуальным контролем (позволяет одномоментно взять биопсию из разных участков поражения).
3. Выполнение малоинвазивного хирургического лечения некоторых патологий брюшной и грудной полостей:

• холецистэктомия —  удаление желчного пузыря;
• адреналэктомия — удаление надпочечника;
• нефрэктомия — удаление почки;
• овариогистерэктомия — удаление яичников и матки;
• превентивная гастропексия — подшивание желудка у крупных собак с целью профилактики заворота желудка;
• колонопексия — подшивание толстой кишки;
• перикардэктомия  — удаление части сердечной сумки;
• лигирование грудного лимфатического протока —  при хилотораксе,

и других.

Техника проведения диагностической лапароскопии

1. Шерсть на передней брюшной стенке выбривается достаточно широко (это позволяет при необходимости поставить большее количество инструментальных портов).
2. Животное на операционном столе лежит на спине. Установка первого порта для оптики производится по средней линии живота на 1,5-2 см выше или ниже пупка (для диагностических манипуляций мы практически всегда используем оптику диаметром 5 мм и с углом обзора 30 градусов).
3. После установки оптики проводится скрининговый осмотр брюшной полости. Мы предпочитаем начинать с эпигастральной области (верхняя область желудка), постепенно переходя на мезогастральную область (средняя область желудка) и до гипогастрия (нижняя область желудка). В результате нам удаётся осмотреть печень, желчный пузырь, левую часть диафрагмы,12-ти перстную кишку, селезёнку, петли кишечника, мочевой пузырь.
4. После установки дополнительного порта также по средней линии живота на 4-5 см ниже оптического порта, есть возможность ввести рабочий инструмент (зонд пальпатор, щипцы Бебкока, биопсийные щипцы), с помощью которого можно осмотреть более детально внутренние органы и провести необходимые манипуляции.

Вся процедура занимает около 15 мин.