В нашей клинике проводятся диагностические и лечебные манипуляции при опухолевых поражениях печени.
Вилковыский И.Ф.
Для выявления первичных опухолей печени и метастатических поражений применяются следующие методы: УЗИ, исследование анализов крови, мочи и кала, забор материала для цитологического и гистологического исследований под контролем УЗИ с использование специальных наборов, визуализация пораженного участка и взятие материала при помощи лапароскопии, минилапаротомии, компьютерная томография.
При выявлении новообразования печени и целесообразности оперативного вмешательства, применяются разнообразные варианты лечения.
При единичном поражении доли печени мы проводим лобэктомию (удаление доли печени) или краевую резекцию пораженного участка.
При нерезектабельных опухолях или при множественных поражениях паренхимы органа выполняем криодеструкцию (замораживание жидким азотом). Криохирургия – метод лечения, использованный на использовании биологических эффектов, возникающих в тканях в ответ на охлаждение до ультранизких температур. Начало современной криохирургии связано с именем Купера, предложившего в 1960 г. криогенный аппарат, в котором осуществлялась принудительная, управляемая циркуляция жидкого азота, что позволяло управлять процессом криовоздействия, достигать криогенного некроза в требуемом объеме ткани. Это определило основные преимущества криогенного метода: малую травматичность (физиологичность) криохирургического воздействия без ущерба для его радикализма, а также полноценное восстановление тканей с образованием малозаметных рубцов.
С 1971 г. криохирургический метод применяется в Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина. При совместной работе онкологов, физиков, инженеров создана криогенная аппаратура, разработаны и внедрены в клиническую практику методы криодеструкции.
С 2002г. в клинике экспериментальной терапии и ООО «Биоконтроль» криохирургия стала применяться у животных для лечения опухолей различных локализаций. Криовоздействие на печень выполняется наложением криоаппликатора на поверхность опухоли. Температура составляет от -100* до -180*, время однократного воздействия – 7-15 мин. Параметры воздействия определялись в зависимости от объема опухоли. Криодеструкция выполняется в пределах здоровых тканей. Оттаивание происходит спонтанно. При этом общее состояние больных животных не меняется, что, при отсутствии ожидаемых результатов, позволяет неоднократно вмешиваться в очаг для проведения повторных манипуляций.
При опухолях диаметром до 3 см. мы проводим фотодинамическую терапию. Суть метода заключается в избирательном накоплении фотосенсибилизатора в опухолевой ткани после внутривенного введения с последующим облучением опухоли лазерным источником света. В присутствии кислорода, растворенного в тканях, происходит фотохимическая реакция с генерацией синглетного (возбужденного) кислорода, который повреждает мембраны и органеллы опухолевых клеток и вызывает их гибель.
С 2007 г. мы применяем данную методику и при опухолях печени. Животному после проведения минилапаротомии (мини доступ в брюшную полость) местно вводится фотосенсибилизатор в пораженные очаги и в течении 3-9 минут очаг облучается лазерным источником света. Через месяц проводятся повторное УЗИ, лапароскопия и, при необходимости, методика повторяется. После регрессии опухоли значительно улучшается качество и продолжительность жизни больных животных, что является одной из основных целей нашей работы .
Также, в нашей клинике есть возможность использования метода СВЧ –деструкции (действие на очаг высокой температуры) и сочетание СВЧ- и крио-деструкции. Суть метода СВЧ-деструкции заключается в прогревании опухоли до температуры 40*-45* с помощью микроволн разной длины и с разной частотой колебания поля. В настоящее время хорошо известны режимы гипертермии, губительные для клеток опухоли и безопасные для нормальной ткани. После СВЧ-гипертермии в строме опухоли разрастается соединительная ткань, которая полностью замещает опухоль в течении 8-14 дней и в дальнейшем перерастает в рубец. К сожалению, иногда после высокой температуры гибнут лишь клетки, а волокнистые структуры опухоли (строма, стенки сосудов) не повреждаются. В связи с этим, оптимальным является сочетание СВЧ-деструкции с криодеструкцией. В настоящее время принята версия, согласно которой под влиянием сверхвысокочастотного электромагнитного поля (СВЧ ЭМП) диполи воды приходят в возбужденное состояние, возникают резонансные явления и разрыв около 60% водородных связей. Возникающая таким образом дестабилизация связей воды делает ее более подвижной и чувствительной к различным воздействиям, в том числе и к низкотемпературным.
Активно используем метод алкоголизации печени (введение в опухоль 96 * спирта). Этот метод применяется как в монорежиме, так и в сочетании с другими методиками.
При множественных нерезектабельных новообразованиях большого диаметра или метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы или по брюшине, проводим тотальное облучение печени гамма-лучами в сочетании с введением химиотерапевтических препаратов.
Рис. 1 Макрофото. Опухоль левой латеральной доли печени. При единичном поражении проведена лобэктомия.
Рис. 2 Макрофото. Стрелками показаны множественные метастазы в доли печень
Рис. 3 Фотодинамическая терапия метастатического поражения печени
Рис. 4 Криодеструкция опухоли
Рис. 5 Состояние участка печени полсе криодеструкции. 5 минут
Рис. 6 Состояние после криодеструкции. 20 мин. Прослеживается деморкационная линия
