к.б.н. Якунина М.Н. — президент ИРСО (Институт Развития Сравнительной Онкологии), руководитель химиотерапевтического отделения ветеринарного онкологического центра «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном центре РАМН
Это системное заболевание поражающее как лимфатические узлы и костный мозг, так и различные органы и ткани. Заболевание часто встречается у животных, по различным данным заболеваемость собак составляет до 24 на 100.000 животных в год, а у кошек достигает 200 на 100.000 особей в год. Достоверных данных о половой предрасположенности к заболеванию нет, однако отмечено более частая встречаемость заболевания у самок. Заболеванию подвержены собаки в возрасте от 2 до 9 лет, при этом, пик заболеваемости приходится на 6 лет. У кошей болеют преимущественно молодые животный (1-2 лет), реже – 6-9 лет.
Этиология
Этиология данного заболевания у собак точно не установлена. У собак отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Так же дискутируется развитие иммунодефицитного состояния, например на фоне длительного приема кортикостероидных препаратов или длительное тотальное облучение животных (последствие катастроф, например Чернобыльской АС). Вирусная теория развития этого заболевания у собак до настоящего времени дискутируется.
У кошек на первое место выдвигается вирусная теория. Отмечено, что у молодых кошек в 30% — 40% случаев выявлен вирус лейкемии (ВЛК), ассоциированный с этим заболеванием.
Клинические проявления заболевания различны и зависят от анатомический формы лимфомы, систем, вовлеченных в процесс заболевания и стадии процесса. Из общих клинических симптомов выделяют нарастающую кахексию, анорексию, гипертермию, увеличение лимфатических узлов, жажду, диарею, рвоту, тусклость шерстного покрова, кожные изменения.
Диагностика
Диагностика заболевания включает в себя клинический осмотр с пальпацией поверхностных лимфатических узлов и органов брюшной полости, морфологическое исследование опухоли, клинический анализ периферической крови, биопсию костного мозга. В качестве дополнительных методов исследования применяют рентген органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости и иммунологическое обследование.
Классификация
Существует анатомическая классификация, которая, в зависимости от локализации поражения, подразделяет лимфосаркомы на следующие формы: мультицентрическую, средостенную, алиментарную, кожную и экстранодальную (поражающую какой-либо орган). У собак наиболее часто встречается множественная, средостенная формы лимфосарком, кожная формы заболевания, а у кошек — алиментарная, экстронодальная, средостенная, кожная.
Мультицентрическая форма характеризуется генерализованным и, безболезненным увеличением лимфоузлов с сохранением их подвижности , на поздних стадиях с присоединением гепато-сплено- мегалии.
Средостенная форма клинически проявляется в цианозе слизистых оболочек, кашле, одышке, дисфагии, приглушении сердечного толчка, что может быть обусловлено плевральным выпотом.
Основным методом диагностики является рентгенологическое обследование органов грудной полости, где можно выявить увеличение средостенных и /или загрудинных лимфоузлов, наличие опухолевого плеврита.
Алиментарная форма клинически проявляется резкой потерей веса, увеличением в объеме живота, диареей, рвотой, кахексией, анорексией, дегидратацией. При пальпации брюшной полости определяются опухолевый конгломерат, утолщение петель кишечника, увеличение селезенки. При ректальном исследовании можно выявить нарушение слизистой оболочки прямой кишки (кровь в кале).
Основным методами диагностики является пальпация и УЗИ органов брюшной полости. При УЗИ визуализируют гепатоспленомегалию, увеличении медиастенальных и параортальных лимфоузлов, узловые образования в печени и селезенки, типичную для лимфомы картина «звездного неба» проекции селезенки.
Кожная форма может проявляться по-разному: от множественных кожных образований до язвенных поражений кожи или мокнущих экзем. Поверхностные лимфатические узлы могут вовлекаться в заболевание при поздних его стадиях
Экстронодальная форма Предполагает первоначальное поражение не лимфоидного органа. Клинические проявления напрямую зависят от пораженного органа. Наиболее частыми локализациями являются:
- глаз – увеиты, роговичные гемморрагии и гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза)
- слизистая оболочка носа – нарушение контуров носа, серозные или серозно – гемораргические выделения из носа;
- почки – реномегалия, почечная недостаточность
- ЦНС – слабоумие, припадки и паралич
- сердце – аритмии, ортостатический коллапс.
Лимфосаркома губы. Пекинес, 10 лет, самец
Лимфома мочевого пузыря, кот, 8 лет. Цистотомия (операция на мочевом пузыре).
Клиническая классификация в зависимости от распространенности процесса, предусматривает 5 стадий болезни. При стадии I-IV, процесс носит локализованный или местно-распространенный характер, а при V –стадии- генерализованный характер с поражение костного мозга, который начинает вместо нормальных клеток крови вырабатывать опухолевые (бластные) клетки.
Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии процесса, а также от наличия вторичных признаков интоксикации, включающих быструю потерю массы тела, частичную или полную интоксикацию, и необъяснимый периодический подъем температуры.
Для точной оценки состояния пациента и построения прогноза важно учитывать функциональное и визуальное состояние печени и селезенки. Поражение печени оценивают на основании увеличения размеров органа, обнаружения в паренхиме узловых образований, повышения показателей щелочной фосфатазы в сыворотке крови и изменения уровня АЛТ и/или АСТ в сыворотке крови. Поражение селезенки оценивают на основании увеличения органа, определяемое методом пальпации и изменений, выявленных методами визуализации.
Лечение лимфомы
Важно знать, что без лечения средняя продолжительность жизни животных с диагнозом «лимфома» составляет 2-3 месяца от постановки диагноза.
Основным методом лечения болезни является химиотерапия. Необходимо помнить, что лимфома относится к числу неизлечимых патологий, и весь комплекс лечебных мероприятий в большей степени направлен на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Химиотерапия может быть использована в качестве основного способа лечения или может быть дополнена другими методами, такими, как оперативное лечение или лучевая терапия, в зависимости от локализации процесса и максимального объема опухолевой массы, степени распространенности опухоли (стадия процесса), морфологического варианта и агрессивности течения, наличия или отсутствия интоксикации (А и В подтип); индивидуального прогноза, первичной резистентности (нечувствительности) к химиотерапии.
Для лечения злокачественных лимфом собак и кошек в настоящее время введено в практику достаточно большое количество химиотерапевтических препаратов, которые вводятся как в монорежиме, так и в комбинированных схемах. Наиболее эффективными в лечении лимфомы являются такие препараты, как доксорубицин, циклофосфан, винкристин, L – аспарегеназа.
Монохимиотерапия (одним препаратом) лимфом малоэффективна и практически не используется. Исключение составляют животные с выраженными признаками интоксикации, у которых есть риск развития тяжелых побочных эффектов при проведении комбинированного химиотерапевтического лечения. При этом препараты следует подбирать в зависимости от спектра их токсических эффектов. В монорежиме чаще всего используют циклофосфан или доксорубицин.
Комбинированная химиотерапия включают несколько наиболее распространенных схем, которые можно условно подразделить на схемы первой и второй линии. В качестве препаратов первой линии наибольшее распространение получили схемы СОР и АСОР. Схема СОР (циклофосфан, винкристин и преднизолон) приводит к продолжительности ремиссии от 68 до 117 дней в зависимости от морфологического варианта опухоли, а продолжительности жизни — от 170 до 290 дней. Схема отличается низкой частотой побочных явлений (не более 25%) и экономически выгодна для владельцев. Наибольшей популярностью пользуется комбинация АСОР (доксорубицин, винкристин, циклофосфамид и преднизолон). Продолжительность ремиссии при лечении по этой схеме составляет 6, 5 месяцев, причем у 65% пациентов отмечается полная ремиссия, а 25% пациентов живут более 1 года. Частота побочных явлений превышает 37 %.
К схемам второй линии в настоящее время относят комбинации с использованием L – Аспарагеназы (винкристин, L-aспрагиназа, циклофосфамид, преднизолон), при этом частота осложнений при лечении по данной схеме –достигает 62%.
Все больщую популярность в качестве схем второй линии приобретают комбинации с препаратами нитрозомочевины. Наиболее распространена комбинация циклофосфана, винкристина, преднизолона и CeeNU (ССМ11, ломустин).
Лучевую терапию используют в качестве паллиативного лечения или при I – II стадии процесса в комбинации с химиотерапией. Оперативный метод лечения также носит паллиативный характер и применяется при состояниях, мешающих нормальному функционированию организма — непроходимости (кишечная форма лимфомы у кошек), большого объема опухолевой массы, кровопотере и вследствие объемного образования (спленэктомия).
Продолжительность жизни животных при лечении различна и может варьировать от нескольких месяцев (3-6) до нескольких лет.
Добрый вечер спасибо большое за статью . Все просто и доступно объяснили.Как длительно применять схему СОР и если можно, какие дозы?У нас в Тюмени, онкологов у сожалению нет вот и лечим каждый понемногу. СПАСИБО
День добрый! Вы можете задать вопросы врачам-онкологам на нашем форуме: http://www.biocontrol.ru/forum/ в разделе «Вопросы онкологу»
Добрый день .собака ротвейлер сука 9 лет увеличена селезенка очень вялая не ест анализ крови WBC 22-4 RBC 1.7 HGB 41 предлагается прямое переливание крови и удаление селезенки поблемно найти донора и если смысл операции спасибо
Марина, добрый день!
По мнению нашего главного врача, перед операцией необходимо стабилизировать показатели крови, чего можно достичь переливанием (вероятно, однократного будет недостаточно) и комплексной терапией. После этого можно будет проводить операцию.
Смысл операции — в продлении жизни животного.
Для Вашего удобства дальнейшее общение лучше проводить на форуме http://www.biocontrol.ru/forum/ в разделе «Вопросы онкологу».
Здравствуйте! Скажите пожалуйста можно ли делать ХТ кошкам при лимфоме, и есть ли успехи. Буду признательна за помощь.
Уважаемая Елена Маслова!
Как следует из текста вышеприведённой статьи, химиотерапия является основным методом лечения лимфомы. «Необходимо помнить, что лимфома относится к числу неизлечимых патологий, и весь комплекс лечебных мероприятий в большей степени направлен на улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Химиотерапия может быть использована в качестве основного способа лечения или может быть дополнена другими методами, такими, как оперативное лечение или лучевая терапия, в зависимости от локализации процесса и максимального объема опухолевой массы, степени распространенности опухоли (стадия процесса), морфологического варианта и агрессивности течения, наличия или отсутствия интоксикации (А и В подтип); индивидуального прогноза, первичной резистентности (нечувствительности) к химиотерапии.»
Обсудить конкретный случай заболевания и возможные практические шаги Вы можете с онкологами на форуме:http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=7049c106da79f69cef02becbe4274656
Добрый день. Скажите, пожалуйста, заразна ли лимфома? И стоит ли опасаться за другую собаку и кошку? Спасибо!
Если она не вирусная, то не опасна.
Марина, добрый день! Лимфома не заразна, за других животных можете не переживать.
Добрый вечер,подскажите пожалуйста у нас собака такса поставили диагноз лимфома слизистую неба и горла,заразна ли эта болезнь?Стоит ли опасаться за семью( у нас маленький внук)?Спасибо.
Олег,здравствуйте. Не беспокойтесь, лимфома не заразна.
Здравствуйте. У моей собаки нашли опухоль в кишечнике. Удалили селезенку т.к. был найден некроз части из-за начавшегося заворота желудка. Подозрение на лимфому или карциному. Анализы крови не очень хорошие т.к. собака несколько раз переносила пироплазмоз или это есть признаки онкозаболевания. Без селезенки и при не очень хорошем анализе крови можно и нужно ли делать химиотерапию? Псу почти 11 лет. Как я поняла речь идет только о некотором продлении жизни и то незначительном. А заболевание неизлечимо и системно? Буду благодарна за ваше мнение как специалиста.
Елена, добрый день! Этот вопрос лучше задать специалистам-онкологам в нашем форуме «Вопросы онкологу», здесь: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=b491da96d274ec87e2f55b1618719afc
Я хочу поблагодарить врача Александра Шимширта за помощь моему корги Зизу. Благодаря его усилиям мой Зизу живет уже 16 месяцев с момента диагностики лимфосаркомы. Спасибо Вам за Ваш труд и любовь к животным!!!
Добрый день! Обязательно передадим Ваши слова Александру Александровичу!
Здравствуйте!Моему коту Осе 10 лет выполнена операция было подозрение на непроходимость кишечника ‘долго не решались его оперировать’из за возраста и слабого сердца’ в анализах тяжелая анемия была еще до операции и помогло только переливание ‘по результатам операции подозрение на лимфому по цитологии’читала про химиотерапию но у него ВИК’таким больным проводят химиотерапию?лечится и оперирован в Центре Прайд Г СанктПетербург
Екатерина, Вам лучше посоветоваться напрямую с нашими онкологами на форуме «Вопросы онкологу». Это здесь: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=53e4db4cb218eab6b385cbf76ec35dd0
Добрый день! Щенок голдена 4 месяца, диагноз лимфома. Без биопсии результат только по крови,возможна ошибка? Такой малый возраст.
Полина, задайте Ваш вопрос напрямую онкологам «Биоконтроля» на нашем форуме: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7
Здравствуйте моей собаке поставили данноз злокачестаенная лимфома сдавали биопсию с селезенки и лимфоузла в ответе написали не исключается злокачестаенная лимфома. Собаке 1 год болеет более 5 месяцев только на прошлой недели нам поставили такой диагноз. Селезенка увеличина также на узи поставили пиелонефрит. Может ли быть неверным этот диагноз? У нее на протяжении 5 месяцев периодически поднималась температура 41 бывалрвота желочью и она страшно худая
Добрый день! Этот вопрос Вам лучше задать напрямую, на нашем форуме, онкологам клиники. Пройдите по ссылке: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=e36680d7c8a09fca06cd5abbe332d8a9
zdravstvuite.SKAZITE POZ-TA,mozno li pri LIMFOSARKOME KOSCHKE DAVATJ PREPARAT ASD2I STAVITJ KOMPRESS NA OPUHOLJ/
Елена, давать препарат АСД кому-либо при любом заболевании бессмысленно, так как это никакой не препарат, а обычное шарлатанство.
Здравствуйте, моей собаке 2 месяца назад удалили селезенку, там была опухоль. Поставили диагноз Лимфома. Назначили лечение преднизолоном и только им. Сейчас прочитала вашу статью и удивилась, почему наш врач не назначил схему лечения, ведь моя собака чувствовала себя хорошо, слава Богу и до сих пор чувствует себя хорошо. Кругом написано, что лечение одним преднизолоном не очень эффективно.
Собака Бульмастиф сука 4,5 года. Увеличены лимфоузлы на задних ножках и частое поверхностное дыхание 40 раз в мин. Что это может быть? В клинике не дали ни каких рекомендаций.
Дмитрий, добрый день! Описанных Вами симптомов недостаточно для каких-либо конкретных предположений. Если в клинике, куда Вы обратились, не смогли поставить диагноз и назначить лечение, надо обратиться в другую клинику. К сожалению, без осмотра специалиста, лабораторных и инструментальных методов диагностики, проблемы не решить.
Собака среднеазиатская овчарка-кобель Мишка.Сама поставила ему диагноз по инету- лимфосаркома. Первые проявления начались в августе, но мы не поняли, думали,что проглотил осу, опухла шея, отказывался от еды, повышенная жажда, слюни. Посоветовали сделать «дексамитазон» сразу ему полегчало.Сделала 3 укола.Затем через некоторое время всё вернулось. Посмотрела сколько стоит химиотерапия и т.д. волосы дыбом ,что делать , денег нет. Что делать? Как помочь Мишке? Пока колю преднизалон.
Алина, здравствуйте. Разумеется, самостоятельно ставить диагноз с помощью интернета и на его основании назначать лечение неправильно. Собаку надо показать ветеринарному специалисту-онкологу, провести обследование и выполнять лечение, назначенное врачом.
Здравствуйте! Моему котику около 3-ёх лет, сделали УЗИ брюшной полости и обнаружили опухоль довольно не маленького размера, лимфосаркома, так же обнаружили осадок в желчном, почки не в очень хорошем состоянии, анализы по биохимии показали, как мне сказали, не самые плохие результаты, что надежда есть. Предложили химию терапию. Я в растерянности, не знаю как лучше будет для него в первую очередь. Он с рождения перенёс видно инфекцию, на этой почве у него развилась глаукома глаз, он почти не видел, его год лечили, вроде были улучшения, одним глазом даже стал видеть, но потом что-то повлияло и тот глаз, которым он видел, уменьшился в размерах и вытек, образовалась белая пелена, а левый глаз так же увеличен и не видит. Но ему не мешало это жить, он был активным котиком, а сейчас лежит все время, встаёт только покушать и в туалет сходить. Я так хочу ему помочь, чтобы он жил! Статья мне ваша понравилась, но я не медик и не знаю какое лучше лечение было бы для него. В вет.клинике предложили какое-то лечение, но у них не все есть препараты. Буду благодарна за ваш ответ!
Гульнара, если Вы хотите помочь Вашему коту, то начинайте лечение. Если Вы сомневаетесь в компетентности врачей Вашей клиники, обратитесь в другую, где есть специалист-онколог.
Дело в том, что у нас нет таких клиник, чтобы был врач-онколог по животным, мы живём в маленьком городке. Я не сомневаюсь в компетенции врача, но практики в этой области маловато, он ведь не по онкологии.
Гульнара, к сожалению мы, не имея возможности осмотреть Вашего кота, не можем ответить на вопрос, какое лечение для него было бы лучше.
Здравствуйте, собаке 6 лет,в ветлечебнице поставили диагноз Лимфома мультицентрическая . Назначили химиотерапию, не можем решиться так как неизвестно как собака перенесет химию и от чего ему будет хуже. Потому что одни врачи говорят делать ,а другие не советуют. После установки диагноза прошло 2 недели. Собака начала кашлять,появилась отдышка если пробежится или поднимется по лестнице. Апетит в норме.На шее воспалились лимфоузлы. Прошу дайте совет исходя из опыта.
Владимир, добрый день. В качестве совета обратим Ваше внимание на две цитаты из статьи:
«…без лечения средняя продолжительность жизни животных с диагнозом «лимфома» составляет 2-3 месяца от постановки диагноза.»
«Продолжительность жизни животных при лечении различна и может варьировать от нескольких месяцев (3-6) до нескольких лет.»
Вам принимать решение — лечить или нет.
Здравствуйте. 22.02 начали проходить химиотерапию, на утро лимфоузлы стухли почти полностью, стал активным перестал задыхаться после пробежки и подьема по лестнице,аппетит в норме. Всю неделю делали уколы преднизолон и ондансентрон по назначению врача. 1.03 утром поел с аппетитом а к обеду поднялась t41* . поехали в ветлечебницу там сделали укол (тройчатка) и в течении часа t спала. Вечером сделали химию так как делаем через 7 дней по назначению врача, когда приехали домой появился аппетит и настроение побегать. 2.03 утром появилась t39.8 и ничего не ест.Под обед t39.5 ,меряю каждый час но нет изменений. Не колю (тройчатку) так как не знаю причины повышения t. Не могу найти ответа температура от химии или другая причина .Ведь если сбивать t не поняв причины это же не вылечит. Или это последствия от химии ,тогда что делать дальше если он не ест? Прошу дайте совет или подскажите что делать.
Доброе утро.Вчера вечером температура спала к 19.00 до 39 градусов .В 12 ночи появился аппетит.
3.03 утром t38.2 , аппетит хороший . Надеюсь сегодня все будет хорошо.
Владимир, по этому вопросу Вам удобнее будет общаться с нашими врачами напрямую. Для этого перейдите на форум «Вопросы онкологу», вот сюда: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7
Вам обязательно ответят.
26 марта у нашего лабрадора взяли анализы, по истечении недели поставили диагноз лимфома. Ему 5 лет, была повышена температура до 40, 6. И когда вставал на лапы взвизгивал, моча нормального цвета, кушал хорошо, назначили преднизолон, доксициклин и все! На данный момент похудел, но не сильно. Аппетит не очень. И плюс справа на шее шишка с гноем прорвалась, как нам помочь нашему мальчику?
Мария, здравствуйте! Об этом лучше напрямую с нашими онкологами пообщаться, вот здесь, на форуме: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7
Скажите, моей собаке 13 лет. Ей сделали узи и сказали что это лимфосаркома. Есть ли вероятность врачебной ошибки(возможно из-за её возраста у нее легкие и печень и выглядит как у старой собаки)? стоит ли сразу начинать делать химиотерапию, и есть ли в ней вообще смысл?
Дмитрий, здравствуйте! Диагноз «лимфосаркома» можно поставить только на основании гистологического исследования, узи такой возможности не даёт. Необходимо пройти диагностику у специалиста — ветеринарного онколога, и уже он будет принимать решение о дальнейшем лечении, например, химиотерапевтическом.
Здравствуйте! Напишите пожалуйста дозировку по схеме СОР (циклофосфан,винкристин, преднизолон) для кота 4кг. У нас вирус лейкемии и мультицентрическая лимфосаркома.
спасибо
Наталья, добрый день!
С этой просьбой Вам лучше обратиться напрямую к нашим врачам-онкологам — на форум, в разделе «Вопросы онкологу»: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=62eb2b6388b9e4ee103b4c7b6f8c708c
Добрый вечер. Такая ситуация, собака, французский бульдог, 5 лет , в течение месяца не доедала свою обычную порцию,выбирала кусочки, сразу не заподозрили ничего плохого. позже перестала есть и стала вялой на прогулках ( но так как она в принципе зимой гулять не любит, опять не поняли сразу симптом). Обратились в ветклинику , посмотрели ее и нашли увеличенные подчелюстные лимфоузлы и под задней лапой, сделали узи и обнаружили огромную селезенку ( вся рыхлая , как соты губчатая) . Взяли на анализ из лимфоузла образец, подтвердили лимфому. По приезду из клиники домой собака стала очень громко дышать и еще медленне ходить на прогулках. последнюю неделю перед обследованием на улице иногда кашляла, как будто что то в голе мешало. На рентгене легкие и сердце впорядке. Какая стадия лимфомы у питомца? Химия поможет ? Можно ли с такой селезенкой что либо делать ?
Евгения, здравствуйте. На ваши вопросы наши онкологи смогут ответить здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=b3cabf3feb5220a6b332f5bc26ed7e7b
Добрый день. Ротвейлер, 9 лет. Обширнын поражения кожи — папиломы. Был приступ, пена,судороги, потеря сознания, обратились в клинику для узи сердца, сердце в норме, общий биохимия крови в норме, плевральный выпот, слили 1.6 л хилезной жидкости. Подозрение на лимфому по анализу жидкости. Никакого лечения кроме 2 недель синулокса не назначили. Что делать? Начинать химию? Провести дополнительные обследования? Подскажите пожалуйста.
Анастасия, здравствуйте! Посоветуйтесь с нашими онкологами напрямую, вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7
ЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Питомец: Собака Цвергшнауцер Крош Владелец: Воронова Наталья Сергеевна
Материал: тонкоигольная аспирационная цитология новообразования верзней челюсти и носа
Описание материала: материал высокого цитоза. Представлена мономорфная популяция клеток лимфатического ряда среднего размера (до 95%). Цитоплазма выраженно базофильная, зазубленной неправильной формы. ЯЦО низкое. Ядра неправильной формы, с выпячиваниями, с пестрым хроматином, визуализируются 1-2 крупные нуклеолы. Митотический уровень низкий.
Заключение: лимфома
Что можете посоветовать в таком случае. Собаке 10 лет.
Наталья, здравствуйте! Ваш вопрос стоит задать напрямую нашим онкологам. Это можно сделать вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7