Всесоюзный онкологический научный центр, Москва.
В. Н. Митин, Е. Н. Саутин.
РЕФЕРАТ
Предложен новый способ обработки реплантатов кости с целью использования их для замещения больших дефектов при онкологических операциях. Исследования проводили на собаках со спонтанной остеогенной саркомой, которая развивается аналогично такой же опухоли у человека. На примере трех наблюдений прослежены основные этапы операций. Абластично были выполнены типичнее резекции Фрагмента кости пораженного опухолью. Предоперационно животным была проведена регионарная противоопухолевая терапия. После извлечения Фрагментов кости их облучали вне организма гамма — квантами в дозе 100 Гр. и затем реплантировали на прежнее место. В послеоперационном периоде заживление операционных ран происходило первичным натяжением, собаки опирались на больную конечность, продолжительность жизни животных без метастазов опухоли была не меньшей, чем при выполняемых ранее ампутациях.
Ключевые слова: остеогенная саркома, собака, реплантат, облучение.
Одним из принятых в онкологии способов замещения обширных дефектов кости является операция Вредена Р. Р. (1927 г.), который предложил реплантировать резецированный костный фрагмент, пораженный остеогенной саркомой, после его 40-60 минутного вываривания в дистиллированной воде. Небольшое общее число операций, проведенных различными хирургами, не дает права говорить о значительном преимуществе данного способа, однако отдельные успешные попытки, сравнительная простота в получении пластического материала, заставляют изредка прибегать к этой операции. Сдерживающим фактором, до сегодняшнего дня, была неудовлетворительная механическая прочность реплантатов, обусловленная способом обработки.
Изменить условия обработки реплантата кости, в надежде подучить более прочный пластический материал, при сохранении его способности к замещению новообразованной костью и гарантии уничтожения опухолевых клеток в нем, было предложено Саутиным Е. Н. (1983 г.). Экспериментальными исследованиями ранее было показано, что замороженная до -40 -70°С и затем облученная костная ткань (1,5 — 3,5 Мрад) не утрачивает своих нативных свойств. Руководствуясь этими данными, мы стали изучать возможности замещения больших дефектов реплантатами кости, обработанными по-новому. В настоящем сообщении приводим три наблюдения из серии исследований.
Операции по реплантации резецированного фрагмента кости с опухолью проводили на собаках крупных пород (дог, овчарка и др.), у которых клинически, рентгенологически и морфологически была установлена при обследовании остеогенная саркома: у двух животных в дистальном отделе лучевой кости, у одной — в проксимальном отделе плечевой. Известно, что спонтанные опухоли костей у собак развиваются аналогично таким же опухолям у человека, но в более короткие сроки, исчисляемые неделями. Предоперационно собакам была проведена регионарная противоопухолевая терапия — (адриамицин, цисплатин, облучение). Операции выполняли под общей анестезией с использованием промедола, дроперидола, калипсола, ромпуня. Абластично проведены типичные операции-резекции Фрагмента кости, пораженного опухолью. Резецированные Фрагменты упаковывали в стерильную Фольгу и облучали гамма — квантами на аппарате «Стебель» в дозе 90-150 Гр. в охлажденном состоянии. Минимально необходимая, однократная доза 90-100 Гр., дающая гарантию водного уничтожения опухолевых клеток в реплантате, была подобрана эмпирически. После облучения с реплантата удаляли избыточное количество опухолевой ткани, выступающее за нормальные контуры кости. Обработанный таким образом фрагмент помещали в ткани. При этом он полноценно, включая сустав, замещал дефект. Фиксацию реплантата к материнской кости проводили с помощью накладной металлической пластины и шурупов, а суставные концы укрепляли в подвижном состояния лавсановыми связками. После зашивания раны предплечье иммобилизировали гипсовой лонгетой, плечо — оставляли без дополнительной иммобилизации.
В послеоперационном периоде собаки опирались на больную конечность со следующего дня. Была выражена хромота в разной степени. Функция оперированного сустава сохранялась удовлетворительной. Заживление операционных ран произошло первичным натяжением. Продолжительность жизни этих животных без метастазов опухоли была не меньшей, чем при проводимых ранее ампутациях.
В одном случае развился вывих плеча, в двух других — трещины прилежащей материнской кости по месту внедрения шурупов. Реплантаты оставались невредимыми. Как показали секционные исследования, в них по всей поверхности врастали окружающие мягкие ткани. Суставные поверхности имели нормальный вид, конгруэнтно прилежали и были окружены вновь образованной капсулой сустава. Несколько замедленным было образование костной мозоли в зоне остеотомии.
На основании анализа сделанных наблюдений мы заключили, что принципиально возможно одномоментное проведение операции резекции фрагмента кости со злокачественной опухолью, обработка его в модификации предлагаемого метода, т. е. облучение ионизирующей радиацией в дозе 100 Гр. с последующей реплантацией. При этом прочность реплантата вполне достаточна для нормальной фиксации с использованием общепринятых методов и несения опорной функции. Предварительные наблюдения позволили сделать также вывод о более щадящем и удобном выполнении операция по предлагаемому методу в сравнении с аллотрансплантацией или замещением дефекта различными конструкциями.