Марина Шамировна Сенгмани, ветеринарный врач, хирург, эндохирург клиники «Биоконтроль»
Многие владельцы на приёме у врача сталкиваются с ситуацией, когда врач рекомендует пройти бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) для дальнейшей диагностики и лечения. Их пугает название процедуры и то, что она проводится под седацией. Бывает, что от этого назначения владельцы отказываются.
Давайте разберёмся, что такое БАЛ и в каких ситуациях без него не обойтись, чтобы развеять страхи данного исследования.
«Lavage» — промывание. Это диагностическая процедура по отбору проб из бронхов для дальнейшей диагностики.
У собак и кошек довольно часто возникает затяжной кашель, при лечении которого несколько линий терапии либо не подходят, либо дают кратковременный эффект. Особенно часто это встречается у собак, имеющих ряд проблем со строением трахеи: йоркширские терьеры, шпицы и другие небольшие собаки. Зачастую у таких пациентов обостряются респираторные инфекции, осложняя состояние дыхательной деятельности. Порой доходит до реанимации.
Поэтому данная диагностика очень важна в ряду многих заболеваний респираторной системы с инфекционной и неинфекционной этиологией.
Давайте разберёмся с бронхоальвеолярным лаважем подробнее:
- БАЛ — вариант № 1 – «вслепую». Это смыв, который проводится с помощью специальной трубочки и пробирки. Под визуальным контролем ротовой полости в гортань и далее по трахее заводят трубочку, и через неё вводят стерильный физиологический раствор в небольшом количестве, рассчитываемый по массе животного. Этот раствор «омывает» слизистую оболочку бронхов и трахеи и как бы собирает все клетки, находящиеся там. Далее эту жидкость («смыв») откачивают обратно в специальную пробирку. Пробирка затем передаётся в лабораторию на анализы:
- цитологию — чтобы оценить, какие там присутствуют клетки;
- бактериологический посев — чтобы понять, какая флора там может высеяться.
- БАЛ — вариант № 2 – «под визуальным контролем». А именно с помощью специального эндоскопического оборудования, которое позволяет осмотреть все структуры, начиная от ротовой полости и заканчивая бронхами среднего калибра.
Для чего это нужно? Чаще всего БАЛ под визуальным контролем используется именно для собак с проблемами трахеи, чтобы оценить просвет и уточнить, на каком уровне есть изменения. А также это важная составляющая диагностики новообразований, инородных предметов, бронхопневмоний с «пробками» в бронхах. Суть в прицельном смыве и удалении пробок и сгустков. В процессе мы получаем такой же смыв и отправляем на те же анализы.
- Почему под седацией? Потому что процедура довольно неприятная, и животному нельзя сказать «посиди, потерпи и не шевелись».
- Показания к БАЛ: астма, хронический бронхит, бронхопневмония, инфекционные заболевания, такие как аспергиллёз, бордетеллёз, криптокковая инфекция, хламидии, микоплазмоз, микобактерия, реже новообразования.
- Противопоказания: гипоксия, тяжёлая сердечная недостаточность, кровотечение из нижних дыхательных путей, инородные тела, объёмные новообразования.
- Подготовка. Перед любым исследованием, проходящим под седацией, проводится полная проверка организма пациента. Всем известные анализы крови и обследования сердца перед седацией — это само собой разумеется. Но важно уделить особое внимание исследуемому органу. Перед бронхоальвеолярным лаважем обязательно проводится рентген грудной полости в двух проекциях либо компьютерная томограмма грудной полости. Выбор исследования за врачом, в зависимости от предполагаемого диагноза.
- Подготовка. Исключить пероральные и ингаляционные антибиотики, а также гормональные препараты за пять-семь дней до исследования.
- Возможные осложнения. Конечно, нельзя исключить возможные риски осложнений. Это касается любой инвазивной, да порой и не инвазивной процедуры. Осложнения могут быть — ларингоспазм, бронхоспазм, гипоксия. Но большинство из них поддаются контролю врачей.
Подытоживая, скажу, что оба метода исследования (вслепую и под визуальным контролем) дают полноценную и адекватную оценку состояния органа, а также достаточный объём информации по результатам анализов для дальнейшего лечения пациентов и стойкого результата.
