Регистратура

Заведи друга

Диагностика

Отзывы

Все

Дирофиляриоз. История далматина Доби

5 ноября 2019

Руководитель отделения кардиологии «Биоконтроля», кандидат биологических наук Владислава Константиновна Илларионова рассказала о необычном пациенте, поступившем в нашу клинику.

С пациентом

 

Что это за пациент, расскажите?

— К нам поступил далматин по кличке Доби. У него сложная судьба. Ему около четырёх лет, он жил в Анапе. Там же он заболел и, по некоторым данным, около месяца назад от него отказались хозяева. Так он попал в руки волонтёров, которые доставили его в Москву.

 

Что с ним случилось?

— В Москву он приехал в тяжёлом состоянии. Сильно кашлял и задыхался. Здесь Доби, насколько мы знаем, пролечили антибиотиками, и нашли ему новых хозяев – семью в Германии. Были оформлены документы, он улетел в Европу. Спустя некоторое время его состояние вновь ухудшилось, кашель и одышка стали нарастать. Новые хозяева обратились в ветеринарную клинику и Доби был поставлен диагноз – дирофиляриоз.

 

Что это за болезнь?

— Это инвазивное паразитарное заболевание. Его возбудители – нематоды (круглые черви) рода Dirofilaria. Их личинки попадают в кровь собаки с укусом комара, взрослые особи паразитируют в правом желудочке сердца, в полости лёгочной артерии, при сильной инвазии – в полых венах и правом предсердии. Симптомы, которые были у Доби, говорили именно о сильной инвазии.

 

Это одышка и кашель?

— Да. Немецкий врач в ходе ультразвукового исследования обнаружил взрослые формы червей в сердце. Констатировав, что собака находится в тяжёлом состоянии, врач рекомендовал лечение. Новые хозяева Доби не были готовы к тем серьёзным затратам, которые предполагались при лечении в Германии, и Доби вернулся в Москву. В «Биоконтроль» его доставили прямо из аэропорта.

Доби

 

Насколько привычной для вас была картина?

— У нас бывали пациенты с дирофиляриозом, но столь выраженная инвазия для средней полосы всё-таки редкость. Такая картина более привычна нашим коллегам из Краснодарского края, Ростовской области, Украины, а также Хабаровского и Приморского краёв, Якутии. Там обнаружить при вскрытии животного сердце, забитое червями – не редкость.

 

То, что мы увидели у Доби, называется «синдром полой вены», когда сердце заполнено дирофиляриями и на узи мы видим клубок червей.

 

И что вы предприняли?

— Мы назначили ему лечение, направленное на ослабление червей. Именно на ослабление, так как если их убить сразу, они станут тромбом, который погубит носителя. Поэтому мы назначили Доби препараты, ослабляющие паразитов. Я проконсультировалась с коллегой из Одессы, Владимиром Николаевичем Черновым. У Владимира Николаевича большой опыт работы с пациентами с такой картиной, и он рекомендовал этих червей извлекать. Мы запланировали операцию.

Лев Валерьевич Голуб под контролем узи прошёл через сосуды в сердце специальным эндоскопическим прибором – «корзинкой». Она состоит из тонких проволочек на конце и наматывающим движением с её помощью можно захватить червей и вытащить их из сердца.

 

А как был выполнен вход?

— Через ярёмную вену, на шее. Таким образом он их накручивал и извлекал. Повторить процедуру пришлось раз десять. Каждый раз на узи мы видели, что червей становится меньше. Конечно, всех убрать не удалось, но мы и не преследовали такую цель. Главное было уменьшить их количество, освободить сердце, чтобы дать ему нормально работать.

Под контролем узи

 

Разве они снова не расплодятся?

— Они уже не могут размножаться, потому что ослабляющая терапия, которую мы начали, стерилизует паразитов. Они не дадут потомства. В организме нашего Доби есть только взрослые формы, ослабленные. Мы вытащили червей из сердца, но остались те, которые живут в лёгочных сосудах. Поэтому мы ещё трёхкратно будет вводить специальный препарат, который продолжит их понемногу уничтожать.

 

Какой длины были извлечённые дирофилярии?

— По двадцать пять – тридцать сантиметров.

Извлечённые дирофилярии

 

Насколько сама процедура извлечения червей опасна для собаки?

— Конечно, она не безопасна, и не всегда может быть успешна. Разрыв червя в процессе извлечения может вызвать серьёзную интоксикацию, вплоть до гибели пациента. Вдобавок, работая непосредственно в сердце, можно спровоцировать нарушения сердечного ритма. Мы шли на операцию, зная, что собака нестабильная, что это весьма рискованно. Но на другой чаше весов было понимание того, что без этой операции Доби обречён.

Операция

 

Но, тем не менее, всё прошло удачно. Были нарушения ритма, но нам даже не пришлось их купировать, сердце само восстановилось. Мы закончили, зашили сосуд, и собака пришла в себя очень быстро. Через час после операции Доби уже поел. Сейчас он ест, пьёт и чувствует себя лучше. Кашель стал существенно реже, ушла одышка. Однако сохраняются некоторые симптомы, по поводу которых он сейчас проходит лечение. Также продолжается терапия, ослабляющая дирофилярий.

 

Значит, серьёзные риск миновал?

— К сожалению, нет. Рисков стало меньше, но, тем не менее, всё это время, пока мы проводим терапию, и ещё некоторое время после, собака должна находиться на так называемом клеточном содержании. То есть Доби не должен ни в коем случае бегать, прыгать, у него не должно скакать давление в результате физических нагрузок, чтобы усиленным кровотоком не загнать паразитов туда, где они могут спровоцировать тромбоз. Такая опасность есть, тем более что Доби молодой, весёлый и резвый пёс.

Доби поел

 

Кто был в составе операционной бригады?

— Лев Валерьевич Голуб, анестезиолог Варвара Владимировна Соловьева, я, и мне ассистировала наш кардиолог Аделя Илмировна Кадырова.

Бригада с пациентом

 

Комментарий хирурга Льва Валерьевича Голуба:

«С точки зрения хирурга данная манипуляция не является сложной. Делаем доступ в ярёмную вену, проходим к сердцу и проводим извлечение нематод эндоскопической корзинкой. Процедура проходит под контролем узи».

 

Комментарий анестезиолога Варвары Владимировны Соловьевой:

«С точки зрения анестезиолога больше вопросов вызывала не только сама манипуляция, но и подготовка животного к ней. Доби поступил с постоянным кашлем, который вызывал удушье, вплоть до обмороков. Бал цианотичным — видимые слизистые оболочки были серо-голубого цвета. Вероятная проблема, к которой мы готовились – это развитие аритмий в ходе операции. У нас был наготове дефибриллятор, были приготовлены антиаритмики для реанимационных мероприятий. В ходе манипуляции сердце реагировало: появлялись желудочковые экстрасистолы либо «пробежки». Но ничего экстраординарного не произошло, всё прошло планово. Доби достаточно быстро проснулся. На следующий день кашля стало существенно меньше, слизистые оболочки порозовели. Дальше пациент будет получать лечение, назначенное кардиологом, и я надеюсь, что у него всё будет хорошо».


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Ваш комментарий