Вы получили результаты биохимии крови вашего питомца. Большинство показателей в норме, но одна строка горит красным или выделена жирным шрифтом — «Щелочная фосфатаза» (ALP/ЩФ). Цифры могут быть выше нормы в два, три, а то и в десять раз.
Первая реакция любящего владельца — паника. Интернет услужливо подсказывает страшные диагнозы: от отказа печени до онкологии. Но стоит ли сразу готовиться к худшему?
Согласно некоторым масштабным исследованиям (например, Veterian Key), повышенная щелочная фосфатаза может встречаться вплоть до 39% клинических случаев, а у животных старше 8 лет этот показатель завышен у каждого второго.
Мы обратились к нашему ведущему терапевту, Ольге Валерьевне Медведевой, чтобы разобраться: когда нужно срочно лечить, а когда — выдохнуть и просто наблюдать.
Что такое щелочная фосфатаза и что она показывает у собак?
— Доктор, давайте начнем с основ. В интернете пишут разное. Кто-то говорит, это печень, кто-то — кости. Что значит этот показатель на самом деле?
— Щелочная фосфатаза – это группа ферментов, связанных с мембранами клеток, которые катализируют разнообразные вещества, участвующие в обмене веществ. Сама по себе ЩФ не является маркером какого-то определённого заболевания, так как часто может быть повышена при различных патологиях, и не прогнозирует его исход.
Большая часть фермента образуется в печени, костях, тонком кишечнике, канальцах почек, эндометрии или плаценте. У собак, в отличие от человека, в крови выявляется активность трех типов ЩФ:
- Печеночный изофермент
- Костный изофермент
- Кортикостероид-индуцированный изофермент
— В чём особенность этого третьего изофермента?
— Это эволюционная особенность собак. У них обнаружен уникальный механизм: когда организм находится под действием глюкокортикоидов — своих (при длительном / значимом стрессе) или лекарственных — он может усиливать выработку “стероидного” изофермента щелочной фосфатазы. Ни у кошек, ни у людей такого нет.
Поэтому, когда вы видите повышение щелочной фосфатазы у собаки, это далеко не всегда означает тяжёлое заболевание печени или костей. Необходимо учитывать приём лекарственных препаратов, влияющих на выработку кортикостероид-индуцированной фракции этого фермента.
Причины: печень, гормоны или лекарства?
— Если мы видим в бланке, что щелочная фосфатаза выше нормы, какие основные причины вы подозреваете в первую очередь?
— Мы делим все причины на три большие группы. И задача врача — понять, в какой из них кроется проблема.
- Печёночные причины
Это самая распространённая причина. Высокая щелочная фосфатаза — это классический маркер холестаза, то есть нарушения оттока желчи по желчным канальцам или протокам и задержка выведения её компонентов.
Холестаз может возникать на фоне воспаления желчных протоков или нарушения тока желчи по ним, в следствие их механической непроходимости (камень, опухоль, сгустки слизи). Из-за застоя желчи повышается давление в желчных протоках. В ответ на это клетки протоков начинают активно вырабатывать щелочную фосфатазу.
- Насколько это точно? Чувствительность этого теста для выявления холестаза составляет 86%. Это очень много. Но есть нюанс: специфичность — всего около 50%.
- Что это значит? Если ЩФ в норме — выраженный холестаз менее вероятен, но мы всё равно смотрим на клинику, другие показатели биохимии крови и УЗИ. Но если она повышена — это может быть патология печени, а может быть и что-то совсем другое. Поэтому мы никогда не ставим диагноз только по изменению одного показателя в крови.
- Эндокринные нарушения
Самая частая причина — синдром Кушинга (гиперадренокортицизм).
Это заболевание, при котором надпочечники вырабатывают слишком много кортизола. У собак с гиперадренокортицизмом активность щелочной фосфатазы часто повышена, и в тех случаях, когда она находится в пределах стандартного интервала, гиперадренокортицизм маловероятен. При этом цифры щелочной фосфатазы могут быть пугающе высокими – иногда более 1000 Ед/л и более.
- Лекарства (ятрогенные причины)
Это то, о чём владельцы часто забывают упомянуть на приёме. Собаки невероятно чувствительны к стероидным препаратам. Такой же эффект оказывает противосудорожная терапия.
— Как быстро лекарства влияют на анализы?
— Исследования подтверждают: если вы начали давать собаке преднизолон или дексаметазон (даже в виде капель или мазей!), уровень ЩФ может начать расти в течение нескольких дней — иногда уже на первой неделе терапии.
— А если мы уже отменили препарат?
— Период полувыведения фермента долгий. Даже после полной отмены стероидов щелочная фосфатаза может оставаться повышенной до 6 недель и дольше, постепенно снижаясь — поэтому мы оцениваем динамику, а не ждём “норму завтра”.
Диагностика: АЛТ, ГГТ и щелочная фосфатаза — как читать «шифр» в анализах?
— Часто владельцы приходят в ужас, когда видят, что не только одна строка красная. Если АЛТ и щелочная фосфатаза повышены одновременно — это приговор печени?
— Это не приговор, но это уже другой уровень тревоги. Здесь важно понимать разницу между этими ферментами:
- АЛТ (Аланинаминотрансфераза) — это фермент, который находится внутри клеток печени – гепатоцитах. Это фермент «утечки». Его активность в крови возрастает при повреждении клеток печени.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это, как мы помним, фермент «застоя» желчи.
Когда они повышены в паре, это говорит нам о том, что есть и застой желчи, и повреждение клеток печени. Это может быть при острых и хронических заболеваниях печени и желчевыделительной системы, включая заболевание желчного пузыря.
— А если АЛТ в норме, а ЩФ зашкаливает?
— Вот тут нам на помощь приходит измерение фермента крови — ГГТ (Гамма-глутамилтрансфераза).
Есть золотое правило диагностики, подтвержденное исследованиями:
- ЩФ — чувствительный маркер, но неспецифичный (может повышаться не только при болезнях печени).
- ГГТ — фермент, который определяется в клетках желчных протоков и печени (гепатоцитах). Поэтому его активность в крови особенно высока при нарушении тока желчи.
Научный факт: исследование на 270 собаках с заболеваниями печени показало, что одновременное повышение и ЩФ, и ГГТ в крови гораздо сильнее указывает на патологию гепатобиллиарной системы.
Поэтому, если вы видите повышение ЩФ, то необходимо исследование уровня ГГТ в крови. Если ГГТ в норме — это не исключает патологии печени и желчных путей полностью. В этом случае мы обязаны расширить диагностический поиск.
Когда высокий уровень — это норма? Возраст и «породные странности»
— Какая норма щелочной фосфатазы у собак и когда мы просто выдыхаем и не лечим?
— Слово «норма» в бланке лаборатории (обычно 10–80 Ед/л) написано для собаки старше 1 года. Есть две категории, для которых высокие цифры ЩФ — это физиология, а не болезнь.
- Щенки и юниоры
Если вы видите, что щелочная фосфатаза повышена у собаки в возрасте до 12–18 месяцев), паниковать не следует. В период роста активность щелочной фосфатазы в крови возрастает за счёт увеличения костного изофермента. Точные цифры зависят от породы, возраста и лаборатории. К возрасту 1,5–2 лет эти показатели сами опустятся до «взрослых» значений.
- Породные особенности
Имеется породная предрасположенность к повышению активности ЩФ:
- Шотландские терьеры (скотч-терьеры). У этой породы часто наблюдается экстремально высокая ЩФ (иногда выше 1000 Ед/л). Ученые выяснили, что это связано с генетическими особенностями синтеза гормонов, но при этом у собак нет признаков синдрома Кушинга или патологии печени.
- Сибирские хаски. У них описана семейная доброкачественная иперфосфатаземия. Это состояние, когда повышена костная фракция фермента, но никаких патологий костей или печени нет.
— А стресс? Говорят, собака может просто перенервничать перед сдачей крови.
— Здесь есть важный нюанс. Мгновенный испуг в клинике не успеет поднять уровень щелочной фосфатазы. Для синтеза и накопления этого фермента организму нужно время — обычно несколько дней. Однако хронический или недавно перенесённый стресс — действительно фактор. Исследования показывают, что, если собака неделю назад пережила переезд, жила в зоогостинице, выброс кортизола мог запустить механизм выработки той самой «кортикостероид-индуцированной» фракции.
Что делать и чем лечить? Алгоритм действий
— Доктор, перейдем к главному. Мы нашли высокие цифры, исключили щенячий возраст и «породные странности». Как снизить щелочную фосфатазу у собаки?
— Мы не лечим щелочную фосфатазу, мы лечим пациента! Снижать цифру на бумаге — бессмысленно. Задача врача — найти первопричину и воздействовать на неё.
В нашей клинике мы используем алгоритм, основанный на протоколах ACVIM (Американского колледжа ветеринарной медицины):
- Лекарственный анамнез. Первое, что мы делаем — опрашиваем владельца: не получает ли собака препараты, повышающие ЩФ.
Важно: Если причина в лекарствах (стероиды, фенобарбитал), прогноз благоприятный. Но помните, что после отмены препарата фермент придёт в норму только через 6 недель, а иногда и позже. Не ждите мгновенного результата.
- Терапия патологий гепатобиллиарной системы
- Лечение синдрома Кушинга.
FAQ: Короткие ответы на частые вопросы
Мы собрали популярные вопросы владельцев, чтобы вы получили быстрые ответы.
❓ Нужно ли менять питание, если повышена щелочная фосфатаза?
— Да, нужно, если есть тяжёлые заболевания печени с развитием гепатоэнцефалопатии. В таком случае показана диета со сниженным количеством белка.
❓ Может ли это быть рак?
— Да, может, если это опухоли печени или костной ткани.
❓ Можно ли давать гепатопротекторы «на всякий случай»?
— Для любых лекарственных средств должны быть показания к назначению. Поэтому, «на всякий случай» препараты не назначаются. От применения гепатопротекторов могут наблюдаться побочные реакции. Эффективность этих препаратов зависит от дозы и от связи с приёмом пищи. Поэтому, эти препараты должны назначаться врачом.
Список научных источников
- DVM360: Diagnostic approach to dogs with increased ALP activity. (Данные о чувствительности и специфичности тестов, периодах выведения лекарств).
- Veterian Key: Chapter 50 — Evaluation of Elevated Serum Alkaline Phosphatase in Dogs. (Статистика распространенности: 39% в общей популяции, 51% у гериатрических пациентов).
- Wiedmeyer CE, Solter PF: Validation of a specific assay for the corticosteroid-induced isoenzyme of alkaline phosphatase in dogs. (Исследование уникальной C-ALP изоформы у собак).
- Zimmerman et al. (Frontiers in Vet Sci, 2018): Hyperphosphatasemia in Scottish Terriers. (Исследование генетических особенностей шотландских терьеров).
- Center SA: Interpretation of Liver Enzymes. In: Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. (Данные о корреляции ЩФ и ГГТ — 94% вероятность гепатобилиарных заболеваний).
- Nestlé Purina PetCare Clinical Handbook: Разделы, посвященные интерпретации биохимии крови у щенков и растущих собак.
