Переломы позвоночного столба подразделяются на травматические и патологические. Травматические переломы позвоночного столба возникают при падении с высоты, автотравме, вследствие покусов другими животными. Патологические переломы позвоночного столба возникают по причине опухолевого процесса в телах позвонков, при наличии воспалительного процесса в телах позвонков, а также вследствие остеопорозного поражения тел позвонков.
При переломе позвоночного столба может повреждаться тело позвонка, а может происходить смещение позвонков относительно друг друга (спондилолистез).
С прогностической точки зрения наиболее благоприятным уровнем перелома является поясничный и шейный отделы позвоночного столба. При любом переломе позвоночного столба или тела позвонка спинной мозг подвергается контузии, что запускает механизм развития отека в нервной ткани. При отеке в нервной ткани уменьшается доступ кислорода к клеткам, что способствует их гибели. В поясничном и шейном отделах позвоночного столба диаметра позвоночного канала шире по сравнению с грудным отделом, что позволяет уменьшить компрессионную травму спинного мозга. В грудном отделе позвоночного столба диаметр позвоночного канала уже, что является дополнительным фактором компрессии и увеличивает отек спинного мозга. Кроме того за счет узкого диаметра позвоночного канала увеличивается вероятность разрыва спинного мозга при смещении позвонков относительно друг друга.
Переломы на уровне шейного отдела позвоночного столба опасны тем, что это достаточно высокий уровень поражения и есть риск распространения восходящего отека спинного мозга на продолговатый мозг, что может быть причиной моментальной остановки сердца и дыхания у животного.
На уровне поясничного отдела диаметра позвоночного канала достаточно широкий, что позволяет спинному мозгу смещаться с момента травмы, избегая компрессии, кроме того поясничный отдел достаточно удален от головного мозга, что исключает риск отека продолговатого мозга.
Самым благоприятным уровнем перелома является пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба. На уровне пояснично-крестцового отдела спинной мозга переходит в спинномозговые нервы, образуя «конский хвост». Спинномозговые нервы более устойчивы к компрессии и разрыву, поэтому в большинстве случаев переломы на данном уровне имеют благоприятный прогноз.
Первая помощь: наиболее рациональными действиями при подозрении на перелом позвоночного столба для оказания доврачебной помощи является полная иммобилизация животного. Желательно создать условия для полной неподвижности животного. Для этой цели можно фиксировать животное на деревянном или пластиковом щите, перемещать его очень осторожно, чтобы позвоночник не менял свое положение. Кроме того при подозрении на перелом позвоночника до приезда в клинику, где возможно проведение операции, не рекомендуется использовать седативные и обезболивающие препараты, так как применение обезболивающих увеличит активность животного, что может привести к еще большему смещению позвонков.
Диагностика
При переломе позвоночного столба в зависимости от уровня поражения можно наблюдать паралич двух или четырех конечностей. Рефлексы чаще всего будут повышены, в случае разрыва спинного мозга можно наблюдать гиперрефлекию, то есть чрезмерно сильный рефлекторный ответ на слабый раздражитель. Важным прогностическим фактором является наличие или отсутствие болевой чувствительности.
Рентгенологическая диагностика:
рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях, что позволяет точно оценить характер смещения (рис.1,2,3). Рентгенологическое исследование не следует проводить под общей седацией, если вы не готовы в последующие час или 30 минут прооперировать животное. В момент общей седации расслабляются мышцы, что может приводить к увеличению смещения позвонков и ухудшать степень неврологических расстройств.
На основании обзорной рентгенограммы как правило можно точно определить уровень поражения. Миелографию при переломах позвоночного столба выполняют только в тех случаях когда прогноз относительно восстановления двигательной функции конечностей не ясен. В сомнительных случаях для определения степени компрессии выполняют миелографию.
Рис.1 Рентгенограмма в боковой проекции перелом тела 7 поясничного позвонка
Рис.2 Рентгенограмма в боковой(а) и прямой(б) проекциях: спондилолистез на уровне грудного отдела позвоночного столба
Рис.3 Рентгенограмма в прямой проекции: опухоль дужки пятого поясничного позвонка.
Лечение
Лечение переломов позвоночного столба оперативное. В начале выполняют дорсальную ламинэктомию с целью проведения декомпрессии и оценки состояния спинного мозга. Обязательным этапом оперативного вмешательства является вскрытие твердой мозговой оболочки. При вскрытии твердой мозговой оболочки можно дать точный прогноз на восстановление двигательной функции конечностей (рис.4). Так как твердая мозговая оболочка сама по себе является достаточно прочной, то она не подвергается разрыву, даже при самом сильном смещении позвонков. При ревизии спинного мозга на уровне разрыва можно видеть целую твердую мозговую оболочку, но при ее вскрытии можно видеть полный разрыв спинного мозга.
После проведения декомпрессии выполняют стабилизацию позвоночного столба по типу транспедикулярного фиксатора (рис.5). Транспедикулярный фиксатор состоит из спиц Киршнера, костного цемента, что является достаточно легкой металлоконструкцией, которая полностью погружается в операционную рану.
Рис.4 Дорсальная ламинэктомия, дуротомия.
Рис.5 Стабилизация позвоночного столба при помощи транспедикулярного фиксатора
В послеоперационном периоде при переломах позвоночного столба рекомендуется медикаментозная терапия, которая заключается в применении кортикостероидных гормонов в раннем и отдаленном послеоперационных периодах, витамины группы «В» в раннем послеоперационном периоде и непрямые М-холиномииметики рекомендуется назначать с 7-го дня после операции.
