Д.Е. Митрушкин. Ветеринарная клиника «Биоконтроль, »Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ООО «Биоконтроль» (Москва)
Сокращения: МРТ — магнитно-резонансная томография, СНК — скорость наполнения капилляров, ЭКГ — электрокардиография, ЭхоКГ — эхокардиография, УЗДГ — ультразвуковая допплерография
Диагностические исследования
Данные анамнеза. На прием в клинику поступил пациент — кот, кастрированный, породы британский короткошерстный, возраст 8 лет. Жалобы владельцев: паралич тазовых конечностей в течение полутора суток. Животное регулярно вакцинировали и дегельминтизировали. На протяжении жизни, со слов владельцев, заболеваний не отмечено.
Клиническое исследование. Общее состояние животного тяжелое. Параплегия тазовых конечностей, понижение местной температуры. Пульсация бедренных артерий не определяется. Дыхание учащенное, поверхностное. Слизистые оболочки гиперемированы; СНК<1 с; трахеальный рефлекс отрицательный; верхушечный сердечный толчок двусторонний, диффузный; тахикардия. При ЭКГ отмечен повышенный вольтаж QRS. При рентгенологическом исследовании выявлена кардиомегалия.
Клинический анализ крови: лейкоциты — 15,3 тыс/мкл; эритроциты — 9,06 млн/мкл; гемоглобин — 12,4 г/дл; гематокрит — 46,7 %; тромбоциты — 249 тыс/мкл.
Биохимические показатели крови — в пределах нормы.
Животное было помещено в стационар клиники, где ему назначили интенсивную терапию. На следующий день в связи с крайне тяжелым состоянием животного, по желанию владельцев, его подвергли эвтаназии.
Патолого-анатомический диагноз после гистологического исследования: гипертрофическая форма кардиомиопатии, тромбоз бифуркации аорты (см. рисунок), диффузно-очаговый нефрозо-нефрит, пилобезоар, кровоизлияния и отек стенки мочевого пузыря.
Основное заболевание животного определено как гипертрофическая кардиомиопатия, т.е генетически обусловленная патология сердца, характеризующееся гипертрофией стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, вызывающая нарушение диастолической функции и частичную обструкцию оттока из левого желудочка. Данное заболевание предрасполагает к возникновению тромбоза, т.е. процессу прижизненного свертывания крови в просвете кровеносных сосудов или полостях сердца с образованием коагулятов (тромбов), приводящего к ишемии и инфаркту тканей.
Рис. Макрофото. Тромбоз бифуркации аорты (показан стрелкой)
Обсуждение
Тромбоз не относится всецело к области патологии. Он широко распространен как физиологическое явление, например, в сосудах матки в послеродовом периоде. Всякого рода травмы, включая операционные, сопровождаются у людей и животных тромбированием поврежденных кровеносных сосудов, т.е. биологически целесообразным явлением.
К факторам, предрасполагающим к патологическому тромбообразованию, относят:
кардиомиопатии (гипертрофическую, дилятационную, воспалительную и др.), а также некоторые формы аритмий;
местные изменения структуры сосудистой стенки (вследствие изъязвления интимы);
изменение реологических показателей крови (что предрасполагает к агрегации тромбоцитов и агглютинации эритроцитов), вследствие чего тромбы чаще формируются в аневризмах и варикозах;
повышенную свертываемость крови неизвестного генеза (заключающуюся в переходе растворимого плазменного белка фибриногена в нерастворимый фибрин).
Основные клинические проявления тромбоза (и его опасного осложнения — тромбоэмболии, т.е. отрыва части тромба с последующей закупоркой сосуда большого или малого кругов кровообращения) неспецифичны. Доступных лабораторных тестов, пригодных для прогнозирования развития тромбоза, пока не существует. Наиболее распространенные методы подтверждения диагноза — ангиография, ЭхоКГ, УЗДГ и МРТ.
Размер и форма тромбов самые разнообразные — от едва уловимых микроскопически пристеночных налетов до крупных образований длиной до нескольких сантиметров. По отношению к просвету выстилающей полости тромб может быть пристеночным (обычно развивается в камерах сердца и на стенках крупных сосудов) и обтурирующим (чаще встречается в мелких сосудах). Патолого-анатомически тромбы необходимо дифференцировать от посмертных свертков. У тромбов плотная консистенция и, как правило, неровная, изъязвленная свободная поверхность, они легко крошатся, раздавливаются. Посмертные свертки крови выглядят всегда влажными, блестящими, тянутся, будучи взяты за концы, не связаны со стенками сосуда или сердца и заполняют весь их просвет.
Чтобы восстановить кровоснабжение через пораженный сосуд или воспрепятствовать дальнейшему росту тромба назначают фибринолитики совместно с антикоагулянтами (гепарином или его низкомолекулярными формами), принимая во внимание высокую вероятность развития геморрагических осложнений. Прогноз заболевания, чаще протекающего хронически, неблагоприятный.
