Д.Е. Митрушкин, М.Л. Семченкова, Ю.В. Кривова. Ветеринарная клиника «Биоконтроль». Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва)
Сокращения: СНК – скорость наполнения капилляров, МРТ – магнитно-резонансная томография, КТ – компьютерная томография
Диагностические исследования
Данные анамнеза. На приём в клинику поступил пациент – собака породы бассет-хаунд, самец, возраст 5 лет. Жалобы владельцев: наклон головы.
Anamnesis vitae: животное вакцинировано, дегельминтизировано; кормление смешанное; на протяжении жизни, со слов владельцев, заболеваний не отмечено.
Anamnesis morbi: общее состояние животного удовлетворительное. Продолжительность клинических симптомов около 3-х недель. Апатия. Наклон головы при ходьбе и в положении стоя в левую сторону (рис. 1). Аппетит, приём воды, естественные отправления и температура тела в норме. При проводимой антибиотикотерапии отсутствовала положительная динамика на проводимое лечение.
Рис. 1. Наклон головы животного в левую сторону.
Клиническое исследование. Слизистые оболочки розовые. СНК -2 сек. Трахеальный рефлекс отрицательный. Тоны приглушены. Наклон головы влево. Манежные движения влево.
При клинико-неврологическом обследовании у собаки проводили оценку рефлексов черепно-мозговых нервов.
Оценивая реакцию опоры, которая проводится путём лёгкого подталкивания вперёд стоящего животного, в норме должны наблюдаться симметричные шаги и ровное положение головы. У данного животного при проведении этого теста наблюдали явно выраженную атаксию, а именно «заваливание корпуса и головы влево», дискоординацию грудных конечностей. При проверке окулоцефального рефлекса посредством смещения головы животного из стороны в сторону отмечен подёргивающий левосторонний нистагм. При тестировании кохлеарного рефлекса у собаки отсутствовала реакция на сильный раздражитель в виде хлопка позади головы. Оценивая реакцию зрачка на световой раздражитель, наблюдали адекватное сужение зрачка с правой и левой сторон, что позволило оценить зрачковый рефлекс как нормальный. При проверке роговичного рефлекса путём раздражения роговицы кончиком пальца отмечено адекватное смыкание век, что является нормой.
Исходя из вышеизложенного, мы установили, что у животного имеются признаки поражения вестибулокохлеарного нерва.
Показатели клинического и биохимического анализов крови были в пределах физиологических единиц.
Животному под общей анестезией было проведено МРТ-обследование головы для оценки состояния головного мозга и слуховой системы, в результате которого была получена следующая картина (рис. 2).
а)
б)
Рис. 2. МР-томограмма головы (c контрастом «Магневист», в дозе 0,4 мг/кг) до хирургической операции. Т1-взвешенные изображения (а – фронтальная проекция; б – сегментальная проекция). Округлое гипоинтенсивное образование в просвете левого барабанного пузыря (на рис. обозначено жёлтой стрелкой), в то время как воздушность правого барабанного пузыря в норме (на рис. обозначена красной стрелкой).
На серии МР-томограмм головы животного во фронтальной и сегментальной проекциях в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений в левом барабанном пузыре определяется образование мягкотканой плотности, округлой формы с чёткими ровными контурами, размером 2,9×2,0 см, растущее из нижней стенки барабанного пузыря (на рис. 2 обозначено жёлтой стрелкой).
При оперативном вмешательстве животному были проведены: тотальная резекция наружного слухового прохода левого уха, экскохлеация белой массы, содержащейся в барабанном пузыре, постановка дренажа.
В результате морфологического исследования новообразования был поставлен окончательный диагноз – холестеатома (опухолеподобное поражение среднего уха) (рис. 3).
а)
б)
в)
Рис. 3. Микрофото. Гистологический срез холестеатомы. Соединительная ткань с конгламератом слущенного эпителия фиолетового цвета (на рис. обозначен чёрной стрелкой) и кристаллами холестерина в форме игл (на рис. обозначены зелёной стрелкой). Окраска гематоксилином и эозином (а – Об. ×10, ок. ×10; б – Об. ×20, ок. ×10; в – Об. ×40, ок. ×10).
Через 2 месяца после хирургической операции была проведена серия контрольных МР-томограмм головы собаки (рис. 4). Постоперационная зона спокойна в отношении опухолевых компонентов, накопления контраста не произошло.
а)
б)
Рис. 4. МР-томограмма головы (с контрастом «Магневист», в дозе 0,4 мг/кг) через 2 месяца после хирургической операции. Т1-взвешенные изображения (а – фронтальная проекция; б – сегментальная проекция). Жёлтыми стрелками обозначена левая барабанная полость, из которой была удалена холестеатома, красными стрелками показана полость правого барабанного пузыря в норме.
Обсуждение
По данным ветеринарной литературы холестеатома является редко встречающейся патологией, представляющей собой узловатое образование, которое состоит из соединительной ткани с отложениями кристаллов холестерина, массы кератина и небольших фрагментов многослойного плоского эпителия. Образование заключено в соединительнотканную капсулу. В связи с особенностью строения (белая, рыхлая, слоистая масса) и наличием перламутрового блеска холестеатому также называют «жемчужной опухолью».
Данное опухолеподобное поражение чаще всего имеет вторичный характер, т.к. развивается на почве хронического среднего отита или тубоотита с дефектом барабанной перепонки. Эпидермизация слизистой оболочки барабанного пузыря приводит к образованию в нём пролиферирующих кист, склонных к прогрессирующему росту. В редких случаях холестеатома имеет врождённый характер.
Нелеченная холестеатома приводит к остеодеструкции прилегающих костных образований, что ведёт к поражению жизненно- и функционально важных структур (ствол головного мозга, вестибулокохлеарный нерв).
Основными клиническими признаками при холестеатоме являются симптомы поражения вестибулокохлеарного нерва, такие как атаксия, нистагм и ипсилатеральный наклон головы. По мере прогрессирования заболевания можно наблюдать падение, кружение по кругу с малым диаметром в сторону поражения, нарушение равновесия и гемипарез. Схожие неврологические симптомы можно наблюдать и при таких патологиях, как новообразования головного мозга, черепно-мозговая травма с поражением пирамидальной зоны, воспаление среднего уха, одностороннее органическое поражение головного мозга. При данных поражениях наблюдают симптоматику центрального вестибулярного синдрома, что позволяет дифференцировать их от холестеатомы, которая вызывает симптомы периферического вестибулярного синдрома. Данные симптомы имеют сходные проявления, однако при периферическом вестибулярном синдроме, который мы обнаружили у данного животного, наблюдается подёргивающий нистагм и нет нарушений проприорецепции, что отличает его от центрального вестибулярного синдрома.
Отит среднего уха является наиболее часто встречающейся причиной периферического вестибулярного синдрома. Животные с тяжёлой хронической инфекцией статоакустического анализатора могут показывать и симптомы поражения центрального вестибулярного аппарата.
Вспомогательные диагностические тесты проводятся в зависимости от уровня повреждения – центрального или периферического. При симптомах поражения периферических проводящих путей исследуют вертикальный и горизонтальный слуховой проход, барабанную перепонку с помощью отоскопии, позволяющей выявить краевое прободение барабанной перепонки и наличие творожистых холестеатомных масс беловатого цвета, выступающих через перфоративное отверстие с гнилостным запахом, а также проводят КТ или МРТ головного мозга и барабанной полости с использованием контрастирования и/или исследование ликвора на нейроспецифические белки.
У данного животного новообразование в полости барабанного пузыря было выявлено при помощи МРТ, что позволило определить точную локализацию поражения и спланировать дальнейшую тактику лечения. Окончательный диагноз «холестеатома» установливают только при морфологическом исследовании конгламерата.
Основной вид лечения холестеатомы – тотальная резекция наружного слухового прохода с остеотомией вентральной стенки барабанного пузыря и экскохлеации его полости.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика заболевания состоит в предупреждении воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения – в своевременном и рациональном лечении отита среднего уха. В запущенных случаях проведение операции не изменяет неврологическое состояние животного.
